2021中学生心理健康档案及学校心理辅导工作记录表格集整理编辑版.docxVIP

I学生心理健康档案 1.基本情况 姓名 班级 性别 出生年月日 民族 汉族 籍贯 秦皇岛 抚宁县 血型 健康状况 家庭住址 茶棚乡 村 寄住地址 生理缺陷 兴趣与特长 个人病史 2.家庭情况 称谓 姓名 年 龄 学 历 职业 爱好与 特长 个性 特点 你对他（她）的喜爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不喜爱 父亲 母亲 继父 继母 养父 养母 是否是独生子女 （填“是”或“否” ） 居住环境 很好 ( ) 较好（ ） 一般（ ） 差（ ） 家庭氛围 很好 ( ) 较好（ ） 一般（ ） 差（ ） 3?学习经历 起止时间 在何校 学习 担任职务 对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较喜欢 一般 不太喜欢 不喜欢 小学 茶棚学区 初级中学  4.自我评价 很好 较好 一般 较差 很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 体育运动 获奖情况 影响学生个人 生活的重大事 件 家庭成员死亡 父母离异 与教师、同学关系紧张 生活条件改变 影响生活的重大挫折 其它 5.困惑与烦恼绩不理想” ； 5.困惑与烦恼 绩不理想” ；2 “父母限制和伙伴交往游玩” ；3 “人际关系紧张” ；4 “没有知心朋友” ；5 “父母有时批评或骂自己，整天唠 ;9 “犯叨个不停” ；7 “无缘无故被被人取笑欺负” ； ;9 “犯 了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂;10