医院危重患者护理应急预案.docx

医院危重患者护理应急预案 一、急性左心衰（肺水肿）的应急管理制度 （一）住院患者发生急性左心衰（肺水肿）防范措施 1.应严格遵照医嘱进行补液冶疗。 2.应根据患者的年龄、病情、中心静脉压、血压、药物性质等控制输液速度。 3.对心肺功能不全、肺切除手术后等特殊患者在补液过程中应严密患者的病情，发现有补液过多、过快的征象应及时调整速度或停止补液。 4.发现患者有左心衰（肺水肿）的临床表现应及时报告医生并立即备好急救用品，协助医生抢救患者。 （二）急性左心衰的应急流程：患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰（急性肺水肿）症状 → 立即减慢或停止输液 → 报告医生，做好抢救准备（同时呼叫其他护士参与抢救） →配合医生抢救患者（取端坐位，两腿下垂，给予高流量吸氧[6～8升/分]，湿化瓶内放20～30%的酒精，必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量→ 遵医嘱给予血管扩张剂、利尿剂、强心剂和镇静剂[吗啡]等药物 ）→ 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 → 安抚患者[减轻患者的焦虑和恐惧]→ 严密监测生命体征并做好记录 → 做好床旁交接班。 二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度 （一）住院患者发生心跳骤停的预防措施 1.严密观察重症患者病情，并及时作好记录。 2.对可能发生心跳骤停的高危患者（急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结病变、电解质紊乱、妊娠合并心脏病患者等）应做好宣教，告知起居饮食中的注意事项，并要求患者严格执行。 3.对可能发生心跳骤停的患者，应24小时动态监测生命体征，床旁备好抢救车、除颤仪等急救设施。 4.发现患者心跳骤停应立即启动心肺复苏急救程序。 （二）心跳骤停的应急流程：发现患者出现心跳骤停→就地抢救，立即启动心肺复苏急救程序→立即通知医生，和医生共同抢救患者→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚家属。 三、休克的应急管理制度 （一）住院患者发生休克的预防措施 1.使用易致敏药物前应询问家属史、用药史及过敏史，用药前应做过敏试验，使用过程中备好付肾。 2.对使用可能发生过敏性休克药物（如低分子右旋糖酐、青霉素等）的患者，使用早期应严密观察，发现异常现象应及时处理。 3.对体位性低血压、贫血、使用降压药的患者，加强宣教，做好安全护理。 4.对休克患者的护理应严格按照休克患者的护理常规进行严密监测，根据监测结果及时调整输液输血速度和血管活性药物的使用。 （二）休克的应急流程：患者发生休克→立即停药（过敏性休克）→通知医生就地抢救（平卧位，如为过敏性休克立即皮下注射盐酸肾上腺素，吸氧，建立两条快速输液通道，快速扩容，保暖）→协助医生抢救患者（呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序）→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚患者和家属→通知医务部封存用品和药液→报告药剂科查明原因。 四、误吸（窒息）的应急管理制度 （一）住院患者发生误吸（窒息）的预防措施 1.评估患者的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径。 2.给患者提供容易吞咽的食物，根据患者的咀嚼、吞咽功能和意识状态，食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。患者进食时给予端坐位或半坐卧位，保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。 3.护士协助患者进食时应掌握喂食技巧，每次量不宜太多，要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，观察是否出现呛咳现象。 4.气管插管拔管后2h内不宜进食，拔管后根据病情留置胃管1～3天，拔胃管前试饮水，观察吞咽功能恢复情况，吞咽功能恢复者可拔除胃管，经口进食。对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻饲护理常规进行观察和护理。 5.鼓励患者咳嗽排痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生和减轻因误吸造成的不良后果。 6.加强监护、提高急救意识，随时作好抢救准备，对可能发生误吸（窒息）的患者，床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。 （二）误吸（窒息）的应急流程：发生误吸或窒息立即清理口腔内分泌物及呕吐物→开放气道（彻底清除呼吸道内异物和分泌物）→氧气吸入或面罩加压给氧→派人通知医生→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→备好抢救物品→监测生命体征并做好记录→通知家属→做好安抚工作。 五、超高热危象的应急管理制度 （一）住院患者发生超高热预防措施 1.对发热患者，应严格按照发热患者的护理常规进行，体温超过39度应每4小时监测体温一次；体温在38℃以下时应每日监测体温3次；体温降至正常水平3日后，改为每日测量一次。 2.在测量体温的同时应注意患者的面色、脉搏、呼吸及有无出汗等，发现异常应及时报告医生。 3.体温超过39℃时应及时使用物理降温，降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，对物理降温效果差或无效时应及时报告医生。 4.患者