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NCCN 结肠癌临床实践指南2017.1版 编译者：黄志锋 1 目 录 临床表现及主要治疗 •有蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润(COL-1) •无蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润(COL-1) •适合切除的结肠癌(COL-2) •疑似或确诊转移性同生腺癌(COL-4) 病理分期、辅助治疗(COL-3) 监测 (COL-8) 复发和检查 （COL-9） 病理学评价原则 （COL-A） 手术原则 （COL-B） 晚期或转移性疾病的全身治疗 （COL-C） 放疗原则(COL-D) II 期疾病风险评估原则(COL-E) 辅助治疗原则 (COL-F) 生存原则 (COL-G) 分期 (ST-1) 2 有蒂或无蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润(COL-1) 注解： a.小肠及阑尾腺癌可按照 《NCCN 结肠癌指南》进行系统化疗。腹膜间皮瘤和其他胸膜外间皮瘤可以参照 《NCCN 恶性胸膜间皮瘤指南》进行系统治 疗，详见MPM-A 页。 b.对所有结肠癌患者都应该询问家族史并考虑风险评估。如果患者疑似遗传性非息肉性结肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型家族性 腺瘤性息肉病(AFAP)， 请参考 《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。 c.确定存在浸润癌(pT1)。pTis在生物学上不具备转移潜能。 d.目前尚未确定分子标志物是否对制订治疗决策(预测性标志物)和判断预后有用。College ofAmerican PathologistsConsensus Statement 1999.Prognostic factorsin colorectal cancer.Arch PatholLab Med2000;124:979-994. e.病理评估原则(COL-A) - 内镜下切除的恶性息肉。 f.可以考虑观察，患者及家属必须了解不良后果(肿瘤残留、肿瘤复发、死亡、血液转移，但不是淋巴结转移)的发生率要比有蒂恶性息肉高得多。参 见“病理评估原则”(COL-A) - 内镜下切除的恶性息肉。 g 参见“手术原则”(COL-B 1/3)。 适合切除的结肠癌的检查和初始治疗(COL-2) 注解： h.CT 检查应使用静脉输注和口服造影剂。如果腹/盆腔CT 不充分，或患者有CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强MRI 加上非增强胸部CT。 i.PET-CT 不能代替造影剂增强的诊断性CT 扫描。PET-CT 应仅用于评估增强CT 无法明确的结果或对静脉输注造影剂有严格禁忌症的患者。 j.参见放疗原则 （COL-D）。 k.对于无法耐受卡培他滨口服或5-FU 输注的患者，微量注射泵泵入5-FU/亚叶酸钙/放疗是一个选择。 适合切除的结肠癌术后病理监测、辅助治疗和随访(COL-3) 注解： l.对于所有小于70 岁或处于II 期的患者，都应进行错配修复蛋白(MMR)的检测。具有MSI-H(高度微卫星不稳定)的Ⅱ期患者可能预后较好，且不会 从5-FU 的辅助治疗中获益。 Sargent DJ,Marsoni S,MongesG,et al.Defectivemismatchrepair asapredictivemarker for lack of efficacy of 3 fluorouracil-based adjuvant therapy in colon cancer.J Clin Oncol 2010;28:3219-3226.参见病理学评估原则（COL-A) 中的”林奇综合征的微卫星不稳定性 （MSI）或错配修复 （MMR）检测。 m.参见“II 期疾病风险评估原则”(COL-D) （COL-E）。 n.复发的高危因素：低分化组织学 （不包括MSI-H 的那些癌症），淋巴/血管浸润，肠梗阻，送检的淋巴结12 枚，神经浸润，局部穿孔，或切缘靠 近肿瘤，不确定或阳性边缘。对于高风险II