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NCCN 胰腺癌指南2016.2 版 编译者：黄志锋 1 目 录 • 临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张 （PANC-1） • 体格检查和影像检查未发现转移 （PANC-2） • 可手术切除，检查、治疗 （PANC-3） • 交界性切除、无转移，计划新辅助治疗 （PANC-4） • 交界性切除、无转移，计划切除 （PANC-5） • 术后辅助治疗 （PANC-6） • 局部进展、不可切除，检查 （PANC-7） • 局部进展、不可切除，一线、二线治疗 （PANC-8） • 转移性病变 （PANC-9） • 切除后复发 （PANC-10） • 诊断，影像检查和分期原则 （PANC-A） • 胰腺癌放射检查报告模板 （PANC-A，5/8） • 可切除的标准定义 （PANC-B） • 外科手术原则 （PANC-C） • 病理分析：样本取材，组织切片和报告 （PANC-D） • 姑息治疗和支持治疗原则 （PANC-E） • 放射治疗原则 （PANC-F） • 化疗原则 （PANC-G） • 美国癌症联合委员会 （AJCC）胰腺癌TNM 分期 （2010）（ST-1） 2 临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张 （PANC-1） 注解： a. 对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。 b. 理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。 c. 如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。 体格检查和影像检查未发现转移 （PANC-2） 注解: d CA 19-9 升高不一定表示癌症或进展性疾病。 CA 19-9 可由于胆道感染 （胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。此外，在Lewis抗原阴 性个体中可能检测不到CA19-9。 e 见诊断，影像检查和分期原则 （PANC-A）。 f 见可切除的标准定义 （PANC-B）。 g 见手术原则 （PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告 （PANC-D）。 h 自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。 可手术切除，检查、治疗 （PANC-3） 注解： i 对于肿瘤明显可切除并且不具有高风险特征的肿瘤患者，仅在临床试验中推荐新辅助治疗。对于具有高风险特征的患者 （即，非常高度升高的 CA19-9，大的原发性肿瘤，大的局部淋巴结，过度的体重减轻，极度疼痛），可以考虑新辅助化疗，新辅助化疗前需要活检明确诊断是腺癌 （参见 PANC -4）。可接受的新辅助方案包括FOLFIRINOX 或吉西他滨+白蛋白-结合型紫杉醇。有时后续还可能需要放化疗。大多数NCCN 成员机构推荐 新辅助治疗。 3 j 见诊断，影像检查和分期原则 （PANC-A）。 k 见姑息治疗和支持治疗原则 （PANC-E）。 交界性切除、无转移，计划新辅助治疗 （PANC-4） 注解： l 目前少有证据推荐特殊的新辅助方案，且关于化疗和放化疗的应用变化也较大。可接受的方案包括FOLFIRINOX 或吉西他滨+白蛋白-结合型紫衫 醇 （见PANC-G）。有时需要序贯的放化疗 （见PANC-F）。NCCN 成员机构推荐新辅助治疗，不推荐高度可能出现断端阳性的患者实施外科手术。 m 见诊断，影像检查和分期原则 （PANC-A）。 交界性切除、无转移，计划切除 （PANC-5） 术后辅助治疗 （PANC-6） 注解： n 应该对没有接受新辅助化疗并且从手术中充分恢复的患者进行辅助治疗; 治疗应在 12 周内开始。如果全身化疗早于放化疗，在每次治疗后应重新 评价影像学并分期。 o 接受新辅助放化疗或化疗的患者在术后可能会接受其它化疗和多学科评估。辅助治疗选择取决于对新辅助治疗的