NCCN直肠癌临床实践指南版.pdfVIP

NCCN 直肠癌临床实践指南2017.2 版 编译者：黄志锋 1 目 录 临床表现及主要治疗 •有蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润(REC-1) •无蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润(REC-1) •适合切除的直肠癌(REC-2) ►经肛门切除cT1-2,N0 (REC-3) ►经腹腔切除cT1-2，N0 （REC-4） ►T3,N0 或任意T,N1-2 或T4 和/或局部不可切除或身体状况不能耐受手术 主要治疗和辅助治疗 （REC-5） ►任何T,任何N1,M1：可切除同生转移 （REC-6） •任何T,任何N1,M1：不可切除同生转移或身体状况不能耐受手术 （REC-7） 监测 (REC-8) 复发和检查 （REC-9） 病理学评价原则 （REC-A） 手术原则 （REC-B） 辅助治疗原则 （REC-C） 放疗原则(REC-D) 晚期或转移性疾病的化疗(REC-E) 生存原则 (REC-F) 分期 (ST-1) ————————————————————————————————————————————— 2 有蒂和无蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润(REC-1) 注解： a.所有直肠癌患者应咨询家族史。疑似林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病 （FAP）和轻表型FAP 的患者，见NCCN 遗传性/家族性高风险评估指南： 结直肠。 b.对于黑色素瘤组织学，参见NCCN 黑色素瘤指南。 c.确认浸润性癌症 （pT1）的存在。 pTis在生物学上不具备转移潜能。 d.目前还未确定分子标志物是否对制订治疗决策 （预测性标志物）和判断预后有用。College ofAmerican Pathologists Consensus Statement 1999. Prognostic factorsin colorectal cancer.Arch PatholLab Med.2000;124:979-994. e.参见病理学评估原则 （REC-A）-内镜下切除恶性息肉。 f.可以考虑观察，但是相对于带蒂的恶性息肉来说，患者及家属必须了解这可能会带来较差的后果(肿瘤残留，肿瘤复发，死亡，血道转移，但不是 淋巴道转移) g.见手术原则 （REC-B）。 适合切除的直肠癌(REC-2) 注解： h.CT 应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹/盆腔 CT 不能完成，或患者有 CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强 MRI 加上非增强胸 部 CT。 i.PET-CT 不能取代增强 CT，PET-CT 仅用于那些增强 CT 无法明确病灶性质或有严格禁忌症无法行增强对比检查的病例。 j.T1-2,N0 的诊断应基于对直肠内超声或MRI 的评估。 经肛门切除cT1-2,N0 (REC-3) 注解： k.高危因素包括：切缘阳性，淋巴管/血管侵犯，组织学低分化或侵范sm3。 l.微量泵泵入5-FU/亚叶酸钙/放疗是不能耐受卡培他滨或输注5-FU 患者的一个选择。 3 m.见辅助治疗原则 （REC-C）。 n.见放射治疗原则 （REC-D）。 o.在辅助治疗之前进行影像学检查 （胸/腹/盆腔增强CT）以评估对主要治疗或切除的疗效。 p.对于在70 岁及以上的患者，5-FU /亚叶酸钙添加奥沙利铂是否获益尚未得到证实。 经腹腔切除cT1-2，N0 （REC-4） T3,N0 或任意T,N1-2 或T4 和/或局部不可切除或身体状况不能耐受手术 主要治疗和辅助治疗 （REC-5）