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NCCN 胃癌临床实践指南2016.3版 编译者：宋姗爱 1 目 录 ●检查和评估 （GAST-1） ●多学科讨论 （GAST-2） ●未接受术前治疗患者的手术结果 （GAST-3） ●接受过术前治疗患者的手术结果 （GAST-4） ●治疗后评估/其他管理 （GAST-5） ●随访/监测，复发 （GAST-6） ●姑息治疗 （GAST-7） ●内镜分期及治疗原则 （GAST-A） ●病理学检查和HER2-neu 检测原则 （GAST-B） ●手术原则 （GAST-C） ●胃癌遗传风险评估原则 （GAST-D） ●胃癌多学科团队治疗原则 （GAST-E） ●全身治疗原则 （GAST-F） ●放射治疗原则 （GAST-G） ●姑息治疗/最佳支持治疗原则 （GAST-H） ●分期 （ST-1） ————————————————————————————————————————————— 2 检查和评估 （GAST-1） 注解： a.见内镜分期及治疗原则 （GAST-A）。 b.可能不适用于T1患者。 c.EMR （胃镜下粘膜层切除）也许是早期疾病/病灶的治疗方法。 d.见病理检查及HER2-neu 检测原则(GAST-B)。 e .见手术原则 （GAST-C）。 f.见NCCN 戒烟指南。 g.见胃癌遗传风险评估原则 （GAST-D），亦可参照NCCN 结直肠癌筛查指南及NCCN 遗传/家族性风险评估指南：乳腺和卵巢。 h.见肿瘤分期 （ST-1）。 i.医学上可耐受手术。 j.医学上无法耐受手术或适合手术患者拒绝手术。 k.当考虑放化疗或者手术时，行腹腔镜和细胞学检查评价腹膜播散情况。如考虑姑息性切除术，则无需腹腔镜和细胞学检查。腹腔镜和细胞学检查适 用于临床分期为或高于T1b 的患者。 l.见多学科治疗原则(GAST-E)。 多学科讨论 （GAST-2） 注解： m.对于≥T1b 或活动性出血或术后治疗为优选的患者，外科手术作为初始治疗。 n.见全身治疗原则 （GAST-F）。 o.见放射治疗原则 （GAST-G）。 未接受术前治疗患者的手术结果 （GAST-3） 3 注解： p.R0 肿瘤切缘没有癌细胞，R1 切缘有镜下残余病灶，R2 切缘有肉眼残余病灶或M1。 q.见全身治疗原则 （GAST-F）。 r.高危因素包括肿瘤低分化或组织学分级高、脉管浸润、神经浸润或年龄50 岁或未行D2 淋巴结清扫术患者。 接受过术前治疗患者的手术结果 （GAST-4） 治疗后评估/其他管理 （GAST-5） 注解： d.见病理检查及HER2-neu 检测原则(GAST-B)。 e .见手术原则 （GAST-C）。 j.医学上无法耐受手术或适合手术患者拒绝手术。 随访/监测，复发 （GAST-6） 4 注解： d.见病理检查及HER2-neu 检测原则(GAST-B)。 e.见手术原则 （GAST-C）。 s.对孤立性局部复发患者评估是否手术治疗。对于可耐受的局部复发患者，应该考虑手术作为治疗的选择之一。 姑息治疗 （GAST-7） 注解： n.见全身治疗原则 （GAST-F）。 t.见姑息治疗/最佳支持治疗 （GAST-H）。 内镜分期及治疗原则 （GAST-A） 内镜已成为胃癌患者诊断、分期、治疗及症状改善的一项重要手段。尽管一些内镜操作无需麻醉，但大多 数操作需由内镜医师或协助护士进行清醒镇静，或由内镜医师及护士、一位麻醉护