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NCCN 肝胆癌临床实践指南2016.2 版 编译者：黄志锋 1 目 录 肝细胞癌 （HCC） • 肝细胞癌的筛查 （HCC-1） • 肝细胞癌的诊断 （HCC-2） • 肝细胞癌的诊断 （HCC-3） • 肝细胞癌确诊后的处理流程 （HCC-4） • 可以切除或移植，可以手术 （HCC-5） • 不能切除 （HCC-6） • 不能手术，局部病变，转移病变，广泛性肝肿瘤负荷 （HCC-7） •Child-Pugh 分级 （HCC-A） • 手术原则 （HCC-B） • 局部治疗原则 （HCC-C） 胆囊癌 • 手术时偶然发现 （GALL-1） • 病理诊断时偶然发现 （GALL-2） • 影像上包块 （GALL-3） • 黄疸 （GALL-4） • 转移性病变 （GALL-4） • 术后处理 （GALL-5） • 手术原则 （GALL-A） 肝内胆管癌 • 表现，评估，基本治疗 （INTRA-1） • 辅助治疗，监测 （INTRA-2） • 手术原则 （INTRA-A） 肝外胆管癌 • 表现，评估，基本治疗 （EXTRA-1） • 辅助治疗，监测 （EXTRA-2） • 手术原则 （EXTRA-A） 分期 （ST-1） ————————————————————————————————————————————— 2 肝细胞癌的筛查 （HCC-1） 注解： a..改编自（已授权）Bruix J and ShermanM.Management ofHepatocellular Carcinoma:anUpdate.Hepatology2011;53(3):1020-1022.doi: 10.1002/ hep.24199 b.有证据表明，对于合并乙肝或丙肝后肝硬化的肝细胞癌患者，当HBV/ HCV 得到成功治疗时，可以改善预后。对于这些患者的管理，应考虑转诊 给肝病医师。 c.White DL, Kanwal F, El-Serag HB. Association between nonalcoholic fattyliver disease and risk for hepatocellular cancer, based on systemic review.Clin GastroenterolHepatol 2012;10:1342-1359. d.SchiffER, SorrellMF,andMaddreyWC.SchiffsDiseasesoftheLiver.Philadelphia:LippincottWilliamsWilkins(LWW);2007. e.另外的危险因素包括具有HCC 家族史的乙肝病毒携带者,亚洲男≧40y, 亚洲女≧50y, 非洲/北美黑人伴乙型肝炎型。 f.对比甲胎蛋白 （AFP），有更高水平的证据支持超声作为筛选工具，参见讨论。 g.如果超声阴性, 应该进行CT/MRI. . h.至少3-期肝CTor MRI，包括延迟动脉期和门静脉期，以确定灌注特性, 病灶的大小和数量, 血管解剖, 和肝外疾病.PET/ CT 不足以用于诊断或作 为肝脏疾病的唯一评估; 它可以考虑用于转移性疾病。 Bruix J，Sherman M.Management ofHepatocellular Carcinoma：An Update。 Hepatology 2011;53 （3）：1020-1022。 doi：10.1002/ hep.24199 i.如果临床需要，除外生殖细胞肿瘤。 肝细胞癌的诊断 （HCC-2） 注解： j. 这些指南适于肝硬化病人结节的识别. 无肝硬化或已知肝病者，强烈推荐考虑活检。. k. 条件许可，对比增强超声 （CEUS） 肝细胞癌的诊断 （HCC-3） 注解： l.经典成像：病变显示动脉期强化和在静脉期洗脱。自Bruix J and Sherman M.Management ofhepatocellular carcinoma.Hepatology 2011;