病毒性心肌炎及治疗..docx

病毒性心肌炎及治疗 概念 *病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性 或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲 乏力，面色苍白，心悸，胸闷，头晕，气短， 肢冷，多汗为临床特征。 发病情况 *发病年龄：以3?io岁小儿多见。 *发病率：新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体 流行，其死亡率可高达5。％以上。 *转归预后：临床表现轻重不一。多数病人预后良好, 但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死， 也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。 历史沿革 (1)本病属于中医学风温、心悸、！怔忡、胸痹、猝死等范 (2)《素问?痹论》：“复感于肺，?丙备于心。■^ (3)《素问?平人气象论》：“乳之下，其动应衣，宗气泄 也。” (4)《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“伤寒二三日，心 中悸而烦者，小建中汤主之。……伤寒脉结代，心动悸，灸 甘草汤主之。”提出了相关的治法。 (5)《小儿纹证直诀?脉证治法》云：“心主惊……虚则卧 而悸动不安。 (6)《婴竜百问?慢惊》说：“心藏神而恶热。小儿体性 多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁愤，内乘于心， 令儿神志不宁，故发为惊。若惊甚不已，则悸动不宁，是为 惊悸之病。” 病因及发病机制 *1?病因 引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒 （B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、 传染性肝炙病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、 单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意 的是新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行， 其死亡率可高达50%以上。 病因及发病机制 * 2.发病机理涉及到病毒对被感染的心肌细胞 直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起 心肌损害，导致变性、坏死和溶解。机体受病 毒的刺激，激活细胞和体液免疫反应，产生抗 心肌抗体、白细胞介素一la,肿瘤坏死因子oc和丫 干扰素等诱导产生细胞粘附因子，促使细胞毒 性T细胞有选择地向损害心肌组织粘附、浸润和 攻击。 病因病机 ▼病因：刁、儿正气亏虚是本病发生的内在因素， 感受温热邪毒是引发该病的外因。 *病变部位：主要在心，常涉及肺脾肾。 水早期正虚邪实，以实为主；后期以虚为主，虚 实夹杂。 风热邪奉 皮毛 湿热邪毒 口鼻 肺脾不足 肺卫 胃肠 气阴耗伤，血脉瘀阻