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正确认识幽门螺旋杆菌 （ HP ）感染及其防治 Hp 的流行病学 1 Hp 感染与疾病 2 Hp 的根除治疗 3 HP 的预防 4 Hp 的流行病学 1983 年由澳大利亚佩思皇家医院的 Warren 和 Marshall 首次 从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来 2005 年度“诺贝尔生理学或医学奖” Hp 的流行病学 多中心流行病学研究自然人群 Hp 感染率 一个全国 19 省、 10 个城市、 39 个中心 结果显示： ? 我国 Hp 感染率为 40%-85% 平均为 59% ? Hp 感染最低的地区是广东省，为 42% ? Hp 感染最高的地区是西藏，为 85% 胡品津，中华消化杂志 2005 ， 25 （ 11 ）： 698-9 Hp 的流行病学 ? Hp 传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传 染源，可能通过粪 - 口、口 - 口或胃 - 胃传播。 ? HP 感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了 HP 其子女 的感染机会比其它家庭高得多。对感染 HP 的家庭调查提示， 有 HP 感染者家庭中的“健康人”。 Hp 的流行病学 ? Hp 流行模式的因素包括感染、自愈和再感染等问题。 ? Hp 非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预 将终身受累，即自愈率接近零。 ? 一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有 50%Hp 感染后 可丢失，黑种人儿童仅 4% 。提示白种人比有色人种对 Hp 的 免疫抵抗力强。 HP 感染后症状 ? 感染 HP 后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。 ? HP 大都情况下能引起胃部疾病 , 如：腹胀、胃隐痛、嗳气 等。 Hp 与慢性胃炎 慢性胃炎的病人约有 95% 感染 Hp 。 Hp 与十二指肠溃疡 Hp 在世界各地广泛存在， 80% 以上甚至 100% 的十二指 肠溃疡患者存在 Hp 感染。相反，在澳大利亚， Hp 感染率低 于 5% 的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。 Hp 与胃溃疡 ? 胃溃疡有两个主要的病因： Hp 感染 (70%) 、 NSAIDs （ 30% ）。 ? Hp 作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃 溃疡中感染率较高。 ? 绝大多数的研究报道， Hp 在胃溃疡中的检出率约 是 70%-100% 。 Hp 与胃 MALT 淋巴瘤 ? 胃 MALT 淋巴瘤的 70-90% 有 Hp 感染。 ? 首先， 50% 以上的胃 MALT 淋巴瘤病例的胃粘膜能检出 Hp 。 ? 其次，对 Hp 阳性胃活检标本进行 B 细胞抗原受体基因重排检 测可早期发现 MALT 淋巴瘤。 ? 还有文献报道， 80% 的早期胃 MALT 淋巴瘤在根除 Hp 后，肿 瘤可消退。 Hp 与胃癌 ? 1994 年世界卫生组织 IARC 将 Hp 列为 I 类致癌原 ( 作用肯定的 致癌原 ) 。 ? 目前公认的 Hp 感染后胃癌的发生模式 1995 年 Correa 提出的 “ Hp 感染→慢性胃炎→萎缩、肠化→不典型增生→分化型 腺癌” Hp 与功能性消化不良 Hp 感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。 Hp 阳性根除组与 Hp 不根除组之间功能性消化不良患者的症 状缓解率有统计学差异。（国家科技部“十一五”支撑计 划课题，北医三院周丽雅报道） ? Hp 与胃肠道 外疾病 ? 较为肯定 ? 缺铁性贫血 ? 特发性血小板 减少性紫癜 ? 有一定相关性 ? 冠 心 病 、 高 血 压、脑血管疾病、 免疫性疾病、营 养代谢性疾病和 皮肤病 Hp 的检测 血清学检查 非侵入性诊断方法 尿素呼吸试验（ 13C 、 14C ） 幽门螺杆菌粪便抗原（ HpSA ）检测 组织学检测 侵入性检测方法 细菌培养 + 药敏 快速尿素酶试验 分子生物学技术 Hp 根除适应症共识意见（ 2007- 庐山） Hp 阳性的下列疾病 必须 支持 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃 MALT 淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 计划长期使用 NSAIDs √ 胃癌家族史 √ 不明原因缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他 Hp 相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃 增生性息肉、 Menetrier 病） √ 个人要求治疗 √ HP 治疗经验 治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使 用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂， 如主要成份度米酚，麝香草酚或复方 替硝唑 液。