气胸护理查房解答.ppt

自发性气胸护理教学查房 查房目的 ? 掌握自发性气胸相关知识 ? 掌握胸腔闭式引流的护理 ? 气胸发生后紧急排气方法 概述 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸 根据产生 气胸的原因 自发性气胸 继发性气胸 根据伤口 是否与 外界相通 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口 随即关闭，胸膜腔与外界 不再沟通 临床分型 临床分型 交通性 ( 开放性 ) 气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床分型 张力 ( 高压 ) 性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现 胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克 体征 望诊： 气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊： 触觉语颤减弱； 叩诊： 过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊： 呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。 辅助检查 1. X 线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量 气体的诊断较 为敏感 3. 胸膜腔造影 4. 胸腔镜 并发症 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 治疗要点 1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型 小量 闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇 痛等药物。 排气治疗 1. 张力性气胸病情危急可行紧急排气 2. 胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较 轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3. 胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难 明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人 化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗 的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无 菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜 粘连，胸膜腔闭锁。 手术治疗 ⑴ 持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸 病史简介 姓 名：杭伯坚 性别：男 年龄： 79 岁 诊断：左侧自发性气胸 慢性阻塞性肺疾病 3 级高血压（极高危） 病史简介 患者因左侧胸闷胸痛 20 天于 2013-04- 13 入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾 病史 10 余年，肺结核史 30 余年。 20 天前 曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩 60% ） 在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸 闷缓解，拔除引流管。 病史简介 ? 生命体征 ： T ： 36.9 o c P:78 次 / 分 R ： 22 次 / 分 BP ： 160/90mmHg SaO 2 :94% ? 影像学检查： 胸片提示：左侧气胸（肺组 织被压缩约 60% ） CT 示；左侧液气胸 肺气肿，两肺大泡 两肺散在炎性病变 病史简介 实验室检查： 血常规：红细胞 3.92X10 12 Hb:116g/L 血生化 : 总蛋白 :63.2g/L 前白蛋白： 193mg/L 葡萄糖： 4.14mmol/L 血沉： 23mml/h 肺功能 ： 重度混合性通气功能障碍 病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支 持等治疗 04-16