室性早搏与心力衰竭机制,临床特征及中西医结合治疗.pptVIP

对于DDDR-70这一组如果再细分为: 右室起搏少于 ?40% 右室起搏在 41%-100% 之间 结论是：右室起搏少于?40%的患者预后要好 DAVID II 试验显示右心房起搏通过自身AV传导至右室并不增加病死率或心力衰竭住院率。 DAVID试验的启示 3.室性早搏与心力衰竭的 中西医结合治疗 室性早搏的治疗 有症状者，原则上应给予治疗。 （1） beta 受体阻断剂；有左室功能下降者可加ACEI 或 ARB； （2）心律平或胺碘酮等； （3）中药抗心律失常药如稳心颗粒， 可单独使用，或与西药抗心律失常药合用，以减小西药的副作用。 无症状者且左室功能正常，但室性早搏非常频发（＞20%或＞ 20000/天）的患者，定期随访包括定期心脏超声。可先使用副作用小的抗心律失常药如beta 受体阻断剂或稳心颗粒。 VE的药物治疗 Ⅱ类抗心律失常药物－－β受体阻滞剂 广泛离子通道作用： β受体阻滞剂竞争性与受体结合后，能够逆转交感神经的 激活或过度兴奋,减少Ca2+、Na+的内流，减少K+的外流 对离子通道的广泛作用，使其兼有另外三种抗心律失常药 物的作用 中枢性抗心律失常作用: 亲脂性β受体阻滞剂能够有效地通过血脑屏障，进入中枢，并能抑制交感中枢 I类药物（无器质性心脏病） 阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Vmax)，减慢心肌传导，降低传导组织的自律性，不影响复极。有效地中止钠通道依赖的折返 根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ia、Ib和Ic类。 IcIbIa类 对病态心肌，重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎 胺碘酮（合并器质性心脏病） 多机制（通道）作用： －钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr ）， 尽管延长QT，极少产生扭转室速。 －钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能 步长稳心颗粒抗心律失常作用【国家基本药物目录（2012版）品种】 延长心肌有效不应期 (钠,钾通道阻滞); 抑制触发活动(抑制晚钠电流); 较高浓度下减少跨心室壁复极离散度 (抑制晚钠电流)； 所以稳心颗粒在剂量合适的情况下，可能对折返性及触发性室性早搏都有抑制作用。 稳心颗粒对室性早搏有显著性抑制作用，尤其是对非器质性心脏病合并室性早搏的疗效更加明显 稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性研究： 显效:室性早搏减少90％ 有效：室性早搏减少50％ 稳心颗粒治疗频发性早搏试验 稳心颗粒治疗心律失常的临床观察(西安交通大学牛小麟. Chinese Journal of Integrative Medicine) 牵头人 阜外医院高润霖院士 负责人 阜外医院华伟教授 医院等级水平 国家药理基地、教学三级甲等医院 参研医院数量 60家 参研病例 2400例 研究方法 采用的是大随机竞争入组的双盲入选病例方法 方案设计 阜外医院心血管专家、统计专家、循证专家共同研究设 计的符合国际标准要求方案 纳入标准 目前所有心律失常研究中纳入标准最为严格的标准 稳心颗粒治疗早搏循证研究 稳心颗粒循证医学临床试验 国际研究注册号：ChiCRT-TRC参研单位： 首都医科大学附属北京宣武医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 中国人民解放军总医院 中国中医科学研究院西苑医院 中国中医科学研究院广安门医院 北京中医药大学东直门医院 上海市胸科医院 上海交通大学医学院附属新华医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 第二军医大学附属长征医院 复旦大学附属中山医院 上海市徐汇区中心医院 上海市杨浦区中心医院 上海市普陀区中心医院 上海长宁区中心医院 上海市第一人民医院 上海市第九人民医院 广东省中医院 南方医科大学珠江医院 中山医科大学第一附属医院 汕头大学医学院第一附属医院 海南省人民医院 天津市胸科医院 河北医科大学第四医院 浙江大学医学院附属第一医院 南京军区总医院 湖南省人民医院 中南大学湘雅第二医院 陕西省人民医院 山西医科大学第一医院 山西医科大学第二医院 第三军医大学附属大坪医院 河南省人民医院 郑州大学第二附属医院 湖北省人民医院 山东省立医院 青岛医学院附属医院 四川大学华西医院 四川省人民医院 辽宁省人民医院 大连医科大学第二附属医院 宁波市第一医院 粤北人民医院 甘肃省人民医院 吉林大学第二医院 内蒙古医学院附属医院 南昌大学第二附属