颈椎病的护理726.pptVIP

* * 颈椎病预防保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 颈椎病预防保健操 1.前后点头: 头先前再后，点头时下颌尽量靠近胸骨，8-10次。2.左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀或舒适为好，8-10次。不宜加重头晕等 颈椎病预防保健操 3.手拉椅边： 左手拉头向右，右手拉头向左。 4.活动腰肢: 双手上举过头，掌心向前或上，8-10次。 5.捏拿颈肩： 左右交替2-3分钟 主要内容 腰椎骨折的临床表现 腰椎内固定的原理 腰椎内固定手术的适应症 腰椎内固定手术术前护理 腰椎内固定手术术后护理 腰椎骨折的临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 脊柱手术三大原则 减压 固定 融合 固定原则 重新再分配脊椎载荷 限制局部运动从而维持稳定 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合 什么是腰椎融合内固定术？ 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，再利用内固定系统进行固定，使其成为一个稳定的整体。 两者之间的关系：内固定的目的是稳定腰椎，而稳定的腰椎需要植骨融合，单纯植骨融合而无内固定，局部会产生微动，容易形成假关节而导致融合失败。而单纯内固定不植骨融合，应力长期作用于内置物上容易导致植入物断裂，而两者结合是避免失败的重要方法。 腰椎内固定手术的适应症 适应症（后路）： 1、创伤：骨折及外伤性椎体滑脱 骨折畸形愈合的矫正 2、退行性病变：重度或复发性腰椎间盘突出症 脊柱失稳 3、肿瘤切除后重建 4、感染性疾病：椎间盘炎或椎间隙低毒性感染，椎体结核 病灶切除后重建 5、先天性疾病及畸形：脊柱侧弯的矫形 经皮椎弓根螺钉技术 开放椎弓根螺钉技术：椎旁肌肉韧带广泛剥离，肌肉易发生缺血坏死和纤维化，术后易长期腰背部疼痛、僵硬 经皮椎弓根螺钉技术：切口小、手术范围小、损伤的组织少、出血少、疼痛轻以及术后康复快 经皮椎弓根螺钉技术适应证 退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者; Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; 椎间盘源性腰痛; 合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。 通常是经前路椎间融合或后路的内镜下减压后再行经皮椎弓根螺钉内固定手术。 术前的护理 1 .心理护理 术前向患者及家属讲解该项手术的基本方法及内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心，健康稳定的心态有利于患者更好地配合治疗。 2.饮食护理：合理安排饮食，给予高蛋白、高热量及含丰富维生素的饮 食，多食水果蔬菜，避免干硬、辛辣食物，必要时可给予静脉滴注脂肪 乳、氨基酸等药物，以提高患者机体的自身免疫力，更有利于手术后的 愈合。 3.指导病人多卧床休息，以防加重病情。 4.常规术前准备 (1)患者进行X线、CT、MRI检查,明确损伤椎体的节段、脊髓、神经，行骨密度测定明确椎体适合骨质疏松程度是否植钉。 (2)检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能,了解有无手术禁忌 (3)遵医嘱术前运用抗生素,术前12 h禁食、4h禁水,必要时备血 (4)术晨监测生命体征,备皮,按医嘱给予术前用药 （5）患者进入手术室后床旁备好氧气、负压吸引器、心电监护。 （6）：专科体位的训练 1）绝对卧硬板床休息 2）床上大小便训练 3）深呼吸训练，有效咳嗽训练 4）轴向翻身训练及特殊的体位训练,如俯卧位、半侧卧位 5）吸烟喝酒的患者须戒烟、戒酒 术后的护理 1.病情观察　 密切观察各项生命体征、神志、尿量、血氧饱和度等,予吸氧，心电监护,保持呼吸道畅通,注意体温及血象变化，必要时监测血气分析，并使血氧饱和度大于94%。 2. 脊髓神经功能的观察　严密观察患者双下肢血液循环、感 觉及运动情况及括约肌功能,嘱患者做手指、足趾运动,并与 手术前做比较,观察双下肢肌力的恢复程度,若患者出现双下 肢活动及感觉异常,大、小便功能障碍,应警惕发生瘫痪的可 能，及时报告医生进行处理。为减轻神水肿可预防用激素、甘露醇、甲强龙等神经消肿药物，但要注意药物的不良反应。 术后的护理 3 伤口引流管的护理 患者伤口均放置1~2根负压引流管，应密切观察伤口有无红肿、渗液、渗血检查切