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子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌手术（1） Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 病理类型： 　　　⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷癌、未分化癌、Ｇ３腺癌； 　　　⑵肌层浸润深度≥１/2 　　　⑶病灶超过宫腔面积５０% 子宫内膜癌手术（2） Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减灭术 广泛子宫切除术wertheim手术 ※包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴道，不包括输卵管，卵巢。 子宫广泛切除术A：骶韧带，主韧带2cm， 阴道2cm（相当与本院次广泛切除） 子宫颈广泛切除术B：骶韧带，主韧带 3cm，阴道3cm （相当与本院广泛切除） 子宫颈广泛切除术C：骶韧带，主韧带3+cm到盆壁，阴道3－5cm ※不论经腹，经阴道，腹腔镜手术，切除术的手术范围相同 常见妇科手术方式新 CIN的治疗： CIN I级-----按炎症处理/随访、Leep CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈锥切术 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术 ?1、Leep的手术范围： 　 对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌, 病变直径2.5cm采用LEEP锥切。 ?　 CIN的处理 2、CKC的?手术范围: 以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。 最经典的治疗手段！ CIN的处理 Leep、CKC共同点： 均需切除移行带！ CIN的优点： CIN对于手术切缘是不破坏 Leep对于手术切缘是破坏 子宫颈癌区域淋巴结及转移情况 ①宫颈旁 ②宫旁 ③髂内及闭孔 ④髂外 ⑤髂总 ⑥骶前 ⑦腹主动脉旁 ⑧远处 ⑨腹股沟深 宫颈癌的临床分期： FIGO分期法 I期：局限于宫颈 Ia1期： 深度≤3mm， 宽度≤7mm Ia2期： 深度3～5mm， 宽度≤7mm 宫颈癌的临床分期： FIGO分期法 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润 Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm 宫颈癌的临床分期： FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 IIa期：累及阴道，未达下1/3 宫颈癌的临床分期： FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁 宫颈癌的临床分期： FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 IIIa期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 宫颈癌的临床分期： FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移 宫颈癌的手术治疗： 适用于：I期及Ⅱa期 术式：⑴ Ia1期：次广泛子宫切除术 ⑵ Ia2 -Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术） 宫颈癌根治术（1）： 包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫± 腹主动脉旁淋巴清扫术 广泛性子宫切除 范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道必须切除1/3～1/2 广泛性子宫切除 子宫次广泛切除术（2） 范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm. 子宫颈广泛切除术 ※ 1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。 ※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。 ※骶韧带，主韧带和阴道各2cm ※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合 ※保留子宫及输卵管，卵巢。 ※手术后12个月内妊娠分娩率37%。 子宫肌瘤分类： 子宫肌瘤的处理 手术治疗 肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 子宫肌瘤分类： 腹腔镜下 肌壁间肌瘤 宫腔镜下 粘膜下肌瘤 子宫肌瘤手术治疗 若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗. 手术方式有： 肌瘤切