客手术秀鼻窦炎蝶窦囊肿.pptVIP

客手术秀鼻窦炎蝶窦囊肿 病历摘要——患者资料（1） 年龄：34岁 性别：男性 现病史： 1、反复鼻塞、回吸性痰3年 2、左侧头痛1年， 3、左眼酸涨感1年， 近1个月来症状进行性加剧，并可见涕中带血丝，无臭味。 曾因头痛经过神经内科处理过（具体不清），未见明显好转。 无头晕、视物模糊、视物旋转，无耳痛、耳鸣。 病历摘要——患者资料（2） 既往史：素健 家族史：无类似病史 体格检查： 1、鼻中隔左偏曲 2、双下甲肥大，对1%呋麻收缩反应差。 双中鼻道未见息肉样新生物及脓性分泌物 各鼻窦区无红肿、压痛，鼻咽部光滑。 辅助检查——实验室检查 鼻内镜检查： 鼻中隔左偏曲，双鼻腔粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，以左侧为重，对1%呋麻收缩反应差，双中鼻道未见息肉样新生物及脓性分泌物，鼻咽部光滑。 其他检查：血常规、心电图、胸片、出凝血时间均正常 EB-VCA正常。 辅助检查——术前影像学检查 鼻部CT:左侧蝶窦囊肿；左侧筛窦炎症。 CT: 鼻中隔偏曲、左侧筛窦炎症。 其他检查：无特殊 诊断与病情评估 诊断： 1、左侧蝶窦囊肿； 2、左侧筛上颌窦炎症； 3、鼻中隔偏曲； 4、慢性鼻炎。 无手术禁忌征 手术指征 1、左侧蝶窦囊肿：可能与左侧头痛有因果关系， 可能与近1个月来涕中带血有关 。 2、左侧筛窦炎症：可能与长期的鼻后滴漏有关。 3、鼻中隔偏曲：鼻塞。 4、慢性鼻炎：鼻塞、多涕。 5、神经内科已会诊：无器质性病变。 手术方案 1、鼻中隔偏曲纠正 2、双下甲骨折外移 3、打开前后筛、蝶窦前壁、充分暴露蝶窦外侧部 4、充分暴露蝶窦外侧部前提下、切除蝶窦囊肿。 5、整个过程尽可能最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿整个过程。 选择手术方案的循证依据 1、鼻窦囊肿因常不破坏窦壁、亦无严重危害性、可无症状、一般情况下可观察处理、并定期随访。 2、但亦可引起头痛、涕中带血等症状。并影响患者的工作与生活、长期涕中带血可引起精神压力。故可手术治疗 3、严重者可破坏窦壁、严重危害邻近器官、出现颅眶并发症等，则必须手术治疗。 围手术期激素使用方案 1、术前自入院后雷诺考特，喷鼻，一天两次，一次一喷。 2、术后鼻腔填塞物取出后，雷诺考特，喷鼻，一天两次，一次二喷，使用时间2个月以上或视复查情况而定。 预后及术后随访 1、术后每周随访一次，共4次，目的：清理异常分泌物，防粘莲，可减少囊泡形成。 2、然后视恢复情况定随访时间，持续1-2年。 3、术后2周行鼻腔生理盐水冲洗，一天两次。至愈 4、术后前鼻孔锦花堵塞2-3周：可减少血痂形成、减少痂下感染、肉芽形成、影响气房引流。 术后29天 术后29天