质子泵抑制剂的合理应用 教学PPT课件.pptx

;;抑酸的发展进程：已进入PPIs时代;质子泵抑制剂使用现状;PP=质子泵;Der G. Gastroenterol Nurs. 2003 Sep-Oct;26(5):182-90. 朱大年, 等. 生理学第8版. 人民卫生出版社. 2013:195-200;质子泵抑制剂使用现状;;质子泵抑制剂使用现状;;2项大规模的住院患者PPI应用合理性分析均显示，注射剂型中，注射用兰索拉唑和注射用泮托拉唑的使用率排序居前2位1,2;利用HIS系统抽取西安市中心医院2016年使用质子泵抑制剂的住院患者病例1200份，评估预防使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的用药合理性;利用HIS系统抽取江苏盛泽医院2015年1-6月预防使用注射PPI的病例751份，评估预防使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的用药合理性;随机抽查酒泉市人民医院2015 年6-12 月外科手术出院病历700 份，对围手术期使用PPI预防SU的患者进行合理性评价与分析;质子泵抑制剂使用现状;;质子泵抑制剂使用现状;质子泵抑制剂使用现状;统计分析提示：PPIs临床不合理用药的表现为多种方面;;;;质子泵抑制剂在消化系统系统疾病中的应用;质子泵抑制剂在消化系统系统疾病中的应用;质子泵抑制剂在消化系统系统疾病中的应用;质子泵抑制剂在消化系统系统疾病中的应用;;质子泵抑制剂在消化系统系统疾病中的应用;;质子泵抑制剂预防性应用;;1. Barkun AN, et al. Value In Health 2013; 16:14-22. 2. 高玉松等. 中国临床神经外科杂志 2012; 17(6):371-372. ;胃酸分泌增加在应激性溃疡的发病中起重要作用;预防;Alhazzani W, et al. Crit Care Med 2013; 41(3):693-705. ;一项荟萃分析共纳入8项研究，共计1012例患者，对PPI和H2RA治疗脑卒中患者应激性溃疡出血的死亡率进行评估;一项2013年发表的美国研究运用决策树模型，纳入住院时间60天的应激性溃疡出血高危患者，接受PPI或H2RA治疗，比较PPI和H2RA预防ICU患者应激性黏膜出血的疗效，旨在评估两种预防方法的成本效益;指南;;;医保目录更新：限有说明书标明的疾病诊断;药品名称;各PPI针剂适应症比较-奥美拉唑有预防应激性溃疡适应症;质子泵抑制剂预防性应用—应激性溃疡;;各应激性溃疡预防指南列出的危险因素存在差异，应该如何取舍？;各指南应激性溃疡危险因素的汇总;机械通气48h;大多数指南将以下因素列为严重危险因素，这些因素???经出现， 推荐预防应用PPI预防应激性溃疡的发生;少数指南将以下因素列为严重危险因素，这些因素一经出现， 考虑预防使用PPI预防应激性溃疡的发生;大多数指南将以下因素列为潜在危险因素，若与其它潜在危险因素同时出现 2项及以上，推荐预防应用PPI预防应激性溃疡的发生;少数指南将以下因素列为潜在危险因素，若与其它潜在危险因素同时出现 2项及以上，考虑预防应用PPI预防应激性溃疡的发生;不存在应激性溃疡预防指南列出的危险因素不应使用PPI预防;1) 任何肝脏相关疾病，包括急性和慢性肝炎 (感染或非感染)；急性、亚急性和慢性肝衰竭；慢性肝病，包括肝昏迷、门静脉高压、肝、肾综合征和 (或)其他后遗症；肝坏死或梗死；肝移植病史。 2) 包括识别或未识别病原菌的脓毒血症或菌血症。 3) 皮下注射普通肝素和剂量≤60 mg/d 的依诺肝素。 4) 血小板计数50×109/L，或INR1.5 倍或PTT2 倍正常值上限，或使用依诺肝素剂量60 mg/d。 5) 即患内科疾病，需要相关内科药物治疗。;SU并发出血评分中高危患者需要加强抑酸药物预防;02;指南推荐：严重颅脑、颈脊髓损伤(Glasgow昏迷指数≤10)属于严重危险因素，应采用危重或强化方案，预防应激性溃疡 指南没有推荐：怎么序贯？怎么停？ ;严重烧伤;严重创伤、多发伤;指南推荐：肝肾等移植手术属于复杂困难手术，围手术期应该使用PPI或H2RA预防应激性溃疡。 ;肝脏肿瘤的诊断模糊，不能区分手术与化疗的用药目的的不同 不同形式类别的肝脏手术是否有轻重程度的区别 是否有其他指标帮助判断，如时间大于4小时？ 围手术期手术相关的预防用药的种类、剂型、疗程、停药标准 ;在上消化道手术中，如手术部位涉及与酸分泌相关及相邻的部位，如食管，胃及十二指肠，应该使用PPI预防人造伤口 其余消化道手术，如下消化道手术，一般不推荐药物预防SRMD ;其他手术——指南未推荐使用PPI预防应激性溃疡PPI 合理化应用重点管控目标;糖尿病;;实际情况;急性肝/肾功能衰竭;内科休克;实际情况;;肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）;适用人群：有消化性溃疡史者；有消化不良或胃食管反流症状者；接