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表现轻，咽痛，干咳， 可持续数月。6 表现轻，咽痛，干咳， 可持续数月。 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳， 气急和胸 痛，呈进行性加重；放射部 位皮肤萎缩和硬结， 出现色 素沉着； 并发症：肺动脉高 压和肺源性心脏病。 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫 状痰。痉挛性咳嗽、气急； 急性期双肺有较多湿啰音， 伴哮鸣音； （四） 治疗――尽早应 用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选。 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎―― 首选青霉素 G； （2）葡萄球菌肺炎―― 耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素； （3）克雷伯杆菌肺 炎――三、三代头孢菌素 + 氨基糖苷类； （4）军团菌肺炎―― 首选红霉素； 2、病毒性肺炎――抗 病毒； 3、肺炎支原体――首 选大环内酯类， 次为氟喹诺 酮类； 4、真菌性肺炎――抗 真菌； 5、肺炎支原体肺 炎――首选红霉素； 6、非感染性肺炎。 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤 或桑菊饮； 痰热壅肺――麻杏石 甘汤合苇茎汤； 热闭心神――清营汤； 阴竭阳脱――生脉散 合四逆汤； 正虚邪恋――竹叶石 膏汤。 四、肺结核（肺痨，劳 瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫 疰） （一） 病理――炎性渗 出、增生和干酪样坏死；三 种病理变化多同时存在； 病 理过程： 表现为破坏与修复 同时进行。 （二）中医病机：病位 在肺，与脾肾关系密切，也 可涉及心肝； （三）治疗 具有独特的杀菌作用， 能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺； 最常用的抗结核 药――异烟肼； （ 3）支原体肺炎； （ 4）真菌性肺炎； （ 5）肺炎衣原体肺炎； （ 6）非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎； 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理 改变分期： 充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期； （二）中医病机：病位 在肺，与心、肝、肾关系密 切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （ 1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热， 胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困 难→休克肺中毒肺；肺实变 时有叩浊、 语颤增强支气管 呼吸音；并发症少见。 （ 2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳 状痰， 伴全身毒血症→循环 衰竭；两肺散在湿啰音；并 发症： 单个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸。 （ 3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰 绿色或砖红色胶冻状，呼吸 困难紫绀； 可有典型的肺实 变体征；并发症：单个或多 发性脓肿； 败血症，甚休克。 （ 4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可 有消化道症状；急性病容， 呼吸急促，重者发绀。体温 上升与脉搏不成比例；并发 症：早期多系统受累是本病 的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼） 呼吸困难，紫绀，嗜睡，精 神萎靡；严重：呼吸浅速， 肺部叩诊过清音，喘鸣音， 三凹征；并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性 呛咳为本病的突出症状； 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结 肿大。 4、真菌性肺炎 （ 1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规 则发热，粘液或脓性痰；痰 中有时可找到由菌丝缠结 成的“硫黄颗粒” ；贫血、 消瘦、杵状指；并发症：脓 胸和胸壁瘘管。 （ 2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺 激性咳嗽，点状白膜； ；肺 炎型：咯白色粥样痰，痰有 酵母臭味或甜酒样芳香味； 并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结 ——呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭， 肺脏虚弱， 脾 虚生痰，肾气虚衰； 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发 作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺 气肿；每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期， 临 床缓解期； 4、西医治疗，急性发作期首要治疗 是――控制感染→β内酰胺类， 大环内酯类， 喹诺酮类； 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯 肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈 汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤； 寒饮伏肺――小青龙汤； 肺气虚――补肺汤； 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴 虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导； （2）气道慢性炎症――哮喘的本质； （3）气道高反应性――共同病理生理特 征； （4）胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、 心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难； 持续状态：哮喘持续 24 小时； 发作时 X 线：可见两肺透光度增加； 4、西医治疗 （ 1）β 2受体激动剂――首选，沙丁胺 醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫 特罗； （2）茶碱类 （氨茶碱） ――抑制磷酸二 酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP