胆囊炎、胆囊结石诊疗规范.pdfVIP

胆囊炎、胆囊结石诊疗规范 【病史采集】 1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。 2 ．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。 3 ．过去有无类似发作史。 【体格检查】 1．全身检查。 2 ．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥 漫性腹膜炎征象。 【辅助检查】 1．普外科术前常规检查。 2 ．肝、胆B 超，口服或静脉胆囊造影。 3 ．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。 【诊断】 1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。 发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等 消化不良症状。 2 ．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性，约20%～ 25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。 3 ．B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。 4 ．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。 【鉴别诊断】 1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔； 2 ．急性胰腺炎； 3 ．肾绞痛、急性阑尾炎； 4 ．肺炎、心肌梗塞。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）适应证； 1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术； 2 ）