生产环境与健康复习选读.ppt

生产环境与健康 复习 1. 职业性有害因素分为哪几大类？ 2. 什么是职业病？ 3. 职业病有哪些特点？ 4. 职业病的诊断和处理原则有哪些？ 第一节 职业性有害因素与职业性损害 职业性有害因素 ? 概念 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可 直接危害劳动者健康的因素 第一节 职业性有害因素与职业性损害 生产工艺中： 理、化、生 劳动过程中：职业紧张因素 、工效学有关的因素 生产环境中：厂房建筑布局不合理、自然环境中的有 害因素 职业性损害 ? 职业病（ occupational disease ） 职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素 而所引起的特定疾病 ? 工作有关疾病 (work-related disease) ? 职业性外伤 (occupational injury) 职业性的预防与控制 ? 三级预防的原则（病因、临床前期、临床） ? 组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、 职业健康监护、加强对劳动者的教育等。 第二节 生产性毒物和职业中毒 ? 铅中毒： 1. 吸收 铅 呼吸道 PbO 血 肺泡弥散作用 吞噬细胞的吞噬作用 (40%) 消化道 肝 胆汁 肠 粪便 （ 5%~10% ） 皮肤 （主要为有机铅） 部分 2. 分布 铅 血循环 大部分与红细胞结合 初期 后期 血浆蛋白结合铅 可溶性 PbHPO 4 肝 肾 脾 肺 皮肤 小部分在血浆 骨 (90 ％ -95 ％） 毛发 牙齿 主要途径：肾脏 尿 （每天约 20~80 ? g/ 天） 次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 3. 排泄 毒作用机理 （ 1 ）血液和造血系统 1 ）卟啉代谢障碍 2 ）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血 (2) 消化系统影响 1 ） Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小 A 痉挛、 高血压、 Pb 面容等。 2 ） Pb→ 体内 → 唾液腺分泌 + 口腔蛋白质食物残渣腐败 产生的 H2S PbS ，“铅线”。 （ 3 ）神经系统 1 ） Pb→N.S→ 大脑皮层兴奋抑制过程失调 → 神衰症 候群 → 周围神经炎 → 中毒性脑病 2 ） Pb → 神经鞘细胞 → 神经节段下性脱髓鞘 → 垂腕。 （ 4 ）肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致 肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。 铅致卜啉代谢紊乱，导致血红蛋白前身血红素合成障碍。主要 表现在三个环节上： ? 铅主要抑制 ? - 氨基 - ? - 酮戊酸脱水酶（ ALAD ）， ? - 氨基 - ? - 酮戊酸（ ALA ） 形成卜胆原的过程受阻，使血 ALA 增加，而由尿排出； ? 铅可抑制血红素合成酶，使二价铁离子不能和原卜啉结合，引起血红素合 成障碍，同时红细胞游离原卜啉（ FEP ）也增加，使体内的 Zn 离子被络合于 原卜啉 Ⅸ ，形成锌原卜啉（ ZPP ）； ? 铅对 ? - 氨基 - ? - 酮戊酸合成酶（ ALAS ）的抑制作用受血红素的反馈调节。 铅对红细胞，特别是骨髓中幼稚红细胞具有较强的毒作用，形成点彩红细胞 增加；铅可抑制 ATP 酶，导致细胞内大量钾离子丧失，使红细胞表面物理特 性发生改变，寿命缩短，脆性增加，导致溶血。这也是造成贫血的原因之一 。 治疗 ? 1. 驱铅治疗 : 1 ）依地酸二钠钙（ CaNa2-EDTA ）：驱铅的首选药物 2 ）二巯基丁二酸钠（ Na － DMS ）疗程同依地酸二钠钙 3 ）二巯基丁二酸胶囊（ DMSA ） 2. 对症治疗 : 1 ）腹绞痛 ① 10% 葡萄糖酸钙。可将血中的 Pb 驱回到骨中，以暂 时缓解症状 ② 解痉止痛 2 ）如系口服：应洗胃、导泻。 3. 合理营养，补充维生素，适当休息。 二、 汞 1. 吸收 金属汞主要以蒸气 形式 经呼吸道吸收，其吸收率可达 70 ％以上。 汞盐及有机汞易被消化道吸收，但金属汞几乎不吸收