泌尿系感染诊断治疗指南.docxVIP

泌尿系感染诊断治疗指南 一、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染 性疾病。没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染 （寄生虫、真菌感染等） 、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染。 二、定义 泌尿系感染又称尿路感染（ Urinary Tract Infection ）， 是肾脏、 输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的 总称。 尿路感染： 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应， 通常伴 随有细菌尿和脓尿。 细菌尿：正常尿液是无菌的， 如尿中有细菌出现， 称 为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染， 因此应用 “有意 义的细菌尿”来表示尿路感染。 无症状菌尿： 患者无尿路感染症状， 但中段尿培养连续两次（同一菌株） ，尿细菌数 105CFU/mL ，尿中白细胞计数 10/mm3 。 脓尿：尿中存在白细胞 (WBC) ，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 三、分类 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感 染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中） 四、诊断：通过症状、 体检和实验室和影像学等检查获得诊断。 治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的 指标。对女性患者和无法配合的男性患者， 推荐导尿法获取中段尿标本。 美国感染疾病学会 (IDSA) 和欧洲临床微生物学和感染疾病学会 (ESCMID) 规定的尿路感染诊断的病原学标准为： 急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥  103CFU/mL  ； 急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥  104CFU/mL  ； 女性中段尿培养≥ 105CFU/mL 、男性中段尿培养或女 性复杂性尿路感染导尿标本≥ 104CFU/mL 。 以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准 为基础来制定我们的诊断标准： 清洁中段尿或导尿留取尿液 （非留置导尿） 培养革兰 氏阳性球菌菌数≥ 104CFU/mL 、革兰氏阴性杆菌菌数≥ 105CFU/mL 。 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查 （ 1× 400）在 每 30 个视野中有半数视野见到细菌。 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1 周）有内镜检查或留置导尿史， 尿液培养革兰氏阳性球菌 菌数≥ 104CFU/mL 、革兰氏阴性杆菌菌数≥ 105CFU/mL 应视为尿路感染。 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊 断尿路感染。 八、关于经验性抗菌药物治疗： 可以对有尿路感染症 状的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但也有研究显示 社区性单纯尿路感染患者中， 有 60%患者经验用药与最终 的尿培养结果不符。