超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD).pdfVIP

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD） 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置 管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危 重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1.胆囊引流减压，控制感染。 2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD 是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减 压方法。 1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等 脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2 ．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合 并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重 者。 3 ．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张 并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比 PTCD 要 简单容易而效果相同。 4 ．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 1．有凝血功能障碍者。 2 ．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3 ．有大量腹水者。 4 ．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 - 1 - 5 ．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6 ．无安全穿刺路径者。 【器具】 同PTCD 。 【术前准备】 1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2 ．积极纠正严重的内科合并症。 3 ．术前半小时肌注阿托品0.5mg ，地西泮10mg，术前测血压、 心率。 4 ．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉 滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠 正，注意防止 DIC 的发生。 5 ．术前签署知情同意书。 【操作方法】 1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径， 原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声 难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2 ．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger 方 法完成穿刺置管引流。 （1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后 向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露 端缝合固定于皮肤。 - 2 - （2 ）Seldinger 方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊→拔出针芯 见胆汁→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插 入引流管。 3 ．将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。 【注意事项】 1．要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损 伤。 2 ．局部麻醉需达肝包膜，避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深 呼吸，使肝脏发生运动。 3 ．穿刺时要求患者须平静呼吸，以免深吸气情况下皮肤与肝之间 产生错动使置管困难。 4 ．穿刺和置管过程应有满意的超声监视，要避免用力过猛而贯穿 损伤胆囊后壁。 5 ．置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度，以免脱出。 6 ．术后要卧床休息24h ，密切监测生命体征并观察症状，术后4～ 6h ，可以出现局部和肩部疼痛。 7 ．PTGD 术后 1 周应进行胆囊造影，判断胆囊管的通畅程度、有 无胆囊管结石和观察引流管位置，术后2～3 周试行闭管，当胆囊 管通畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。 8 ．长期置管引流患者，需3 月更换一次引流管。 9 ．治疗前应让患者或其亲属知情，了解治疗的目的、方法、疗效 以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，患者 或其亲属表示同意治疗后签署知情同意书。 【不良反应和并发症预防】 - 3 - 超声引导下经皮胆囊造瘘术的并发症较少，通常发生于手术即刻 或数天内。 1．胆漏胆漏是最常见的并发症之一，处理同 PTCD 。 2 ．胆道内出血发生率较低，约占 10%，多发生于术后 24h 内， 一般症状较轻，如血块未造成胆道梗阻，则无需特殊处理。 3 ．其他其他少见并发症有迷走神经反射、脓血症、胆汁性腹膜炎、 气胸、肠管穿孔、继发感染和引流管脱出。 4 ．远期并发症有引流管脱出和复发性胆囊炎。 【临床疗效】 PTGD 是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜立即进行外科 手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝脏和全身 情况的目的，为手术创造条件。通过留置在胆囊内的导管，还可