2021小儿急腹症诊断治疗原则.docxVIP

小 儿 急 腹 症 的 诊 断 及 处 理 原 则 小 儿 急 腹 症 的 诊 断 及 处 理 原 则 急腹症一般是指以外科手术治疗为主的腹部急症，其病理条件是以腹腔内局部器官病变为主的病种。其临床特点为 起病急、病情进展快、变化多、要求在短时间内做出诊断，并给予即时的手术治疗。 第一节 腹痛的病理生理 （一 （一） （二） （三） （四） （五） （六） 代谢异常引起的腹痛 如高血脂可导致胰腺炎产生腹痛。 腹腔外病变引起放射性疼痛，通过皮肤感觉神经根传递引起，如大叶肺炎时可产生腹痛。 二、腹腔内脏疼痛的类型 （ 一） 中空内脏痛 为平滑肌强烈收缩和痉挛引起，阵发性腹绞痛有间歇性，如胆结石。 （ 二） 实性脏器痛 为脏器外膜被突然增加的张力引起，为持续性部位固定的钝痛，如肝肿瘤、肝被膜下出血。 （ 三） 内脏急性缺血 开始为持续、剧烈疼痛，逐渐器官坏死，出现腹膜炎腹痛减轻，如绞窄性肠梗阻。 三、不同年龄小儿对腹痛的反应 一些人认为新生儿和婴儿时期髓鞘的生成、脑皮质的发育不完善对一些不良刺激不能正确传送到中枢神经系统，不 能引起疼痛或疼痛记忆。然近年来研究新生儿和婴儿对疼痛刺激引起的神经内分泌反应，如儿茶酚胺的反应和成人 相同，因此在腹膜炎时此年龄组同样可引出腹肌紧张和压痛，说明疼痛感觉是存在的。 第二节 小儿腹痛的分类 小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起，以内科治疗为主。另一为腹内器质性病变引起， 多需手术治疗。 一、神经功能性腹痛 （ 一 ） 临床特点 1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。 2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。 3、腹痛多在3?4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。 （ 二 ） 分类 1、继发性 先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。 2、原发性 病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。主要为突 发性痉挛性阵发性腹痛，持续数分钟或 1?2小时多可自愈，一般为每日发作 1?2次，持续数日称为肠痉挛，需与 早期外科急腹症鉴别，肠痉挛时腹部软，无固定压痛点，有时可触及痉挛肠管，好发年龄为 6?12岁。另有些小儿 经常间断性腹痛可持续数月或数年，经用多种方法检查，均未发现腹腔内有器质性病变，虽腹痛周期长但不影响小 儿的饮食与活动，发育营养正常，此类称肠痉挛症。小儿时期有两个过敏期，一是 6?12月小儿添加辅食时期，由 于初次接触过敏原引起肠痉挛，另一为 6?12岁脱离了家长的看护，独自进入外界接触多种过敏原引起肠痉挛，过 敏反应会因长期生活锻炼，逐渐脱敏自愈。确诊为肠痉挛后，在发作时应行腹部保暖，服用解痉止疼药，如连续多 次发作时，可服用扑尔敏、颠茄、异丙嗪等，连服 2?3天，每日2?3次。 二、器质性腹痛 ( 外科急腹症 ) 以急性腹痛开始，多持续 4 小时以上，疼痛的部位、性质和范围均固定不变，腹部有压痛、腹肌紧张、肿物或肠型， 患儿拒按腹部，体位活动受限，多需外科手术治疗。 第三节 外科急腹症的病理分类 引起小儿急腹症的疾病种类很多，依其病理变化，可归纳为三大类： 一、腹腔内急性炎症 ( 一 ) 脏器炎症 腹腔内某一脏器发生急性炎症，主要症状为腹痛、发烧，白细胞升高，腹部有局部压痛、腹肌紧张反跳痛，如急性 化脓性阑尾炎。 ( 二 ) 腹膜炎症 以腹痛、发烧为主。腹部检查局限或全腹压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失，血白细胞升高，引起 腹膜炎的原因如下： 1、原发性腹膜炎 指无腹腔内脏器病变而形成的腹膜炎， 细菌可通过以下途径到达腹腔： (1) 血行感染； (2) 淋巴系感染； (3) 肠道感染； (4) 女性阴道上行感染等。如慢性肾炎患儿有大量腹水，可突然发生腹膜炎，为血行感染引起。阴道上行感染时，阴 道内脓性分泌物的细菌多与腹腔内一致。原发性腹膜炎的病原菌，可为溶血性链球菌、肺炎双球菌和金黄色葡萄球 菌，应用大量抗生素后，培养可为阴性。 2、继发性腹膜炎 继发于腹内脏器病变： (1) 腹腔内局部器官的炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎引起的腹膜炎； (2) 腹腔内中空脏 器穿孔，如胃溃疡穿孔、胆总管穿孔，胃肠内容或胆汁外溢引起的腹膜炎； (3) 腹腔内脏器缺血、坏死或破裂出血， 如绞窄性肠坏死、肿瘤破溃、肝脾破裂出血引起的急性腹膜炎。 二、肠梗阻 是小儿急腹症常见病，引起肠梗阻的疾病较多，如为神经功能异常引起者称为功能性肠梗阻；肠管本身或周围病变 引起者称机械性肠梗阻。 ( 一 ) 神经功能性肠梗阻 又称麻痹性肠梗阻，常因全身性疾病、肺炎、败血症、胃肠道疾病、电解质失衡以及手