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科室医疗质量自查总结 科室：放射科 自查月份： 年 月 质控时间 地点 1质控员 质控小组 成员签字 、上月工作重点总结回顾: 、上月医疗工作指标完成情况: 门诊检查 人次 住院检杳 人次 造影检查 摄片检查 床边检杳 骨密度检 查 门诊收入 住院收入 收入 收入 收入 收入 RF阳性 RF阴性 DX阳性 DX阴性 总阳性率 普通检杳 报告时限 (2h) 急诊检查 报告时限 (0.5h) 大型设备 检查报告 时限 (6h) 医疗核心制度等执行情况: 核心制度 执行情况及存在的不足 值班制度 三级医师报告审核制度 交接班制度 首诊医师负责制  三、质量与安全管理指标: 序 号 项目 目标 检查结果 1 患者各类知情同意书签署率 100% 2 不良事件上报例数 1/季 度 3 急救设备完好率 100% 4 完成政府指令性任务 100% 5 疑难病例分析与读片会人员覆盖科室 80% 6 放射安全不良事件 无 7 危急值报告率 100% 8 患者身份正确识别率 100% 9 手卫生正确率 95% 10 放射防护符合相关要求达到 100% 四、设备管理及使用情况 设备名称 运行天 数 完好率 使用记录 故障 备注 DR 床边 胃肠机 骨密度仪 各种防护器材 五、质控会分析总结内容: （一）医疗安全： （二）图像质量: （三）报告质量: （四）院感质控工作情况: （五）诊断符合率、临床沟通: （六）其他质控工作: 六、整改措施: 七、下月工作重点: 科主任: 时间： 说明： 质量与安全管理目标取自科室与医院签订的《放射科医疗质量与安全主要检 测指标》，删除的条目在本自查总结其他地方体现，包括如下： a） 1.医疗核心制度落实率、3.首诊医师负责制见“第三，医疗核心制度等 执行情况”。 b） 4.患者、本院职工对科室的满意度数据来源应为医务处反馈。 c） 5.患者各类知情同意书签署率 《知情同意书》每月分类存档。 d） 11.大型设备检查项目自检查开始到出具检查结果时间、 12.急诊影像常 规检查项目自开始检查到出具结果时间、19.普通影像结果自检查开始 到出具结果时间 三项见表一。 e） 7.各种报告单合格率 见图像质量检查和报告质量检查结果与分析（第 五大项之（二）、（三）项。 f） 15.医学影像诊断与手术后符合率见第五大项之（五）诊断符合率、临 床沟通。 原我科有质控小组，各项质控工作有分工，能否以会议讨论形式进行总结， 同时也作为科室质控小组活动记录？