烟花爆竹零售许可证申请书2020年.docx

受理编号: 受理Fl期: 经营（零售）许可证 申请书 □申请 □变更 单位名称 经办人 联系电话 填写日期 年 月 日 阳新县应急管理局制 填写说明 烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请 表、许可证变更申请表。 本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、 工整。 申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、受理日期” 由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期应与受理通知书的受理编 号、日期一致。 申请书的其他內容均由申请单位填写。 申请书中单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商 行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定 的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 变更申请封面“单位名称”处应由主要负责人签字。 申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填 写； “登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理 部门的全称； 经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记 注册类型的规定》（国统字（1998） 200号）的规定，填写企业登记注册类型代 码； 固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、 销售收入总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写； “申请经营范围”栏在［］內选择性划“。 零售方式”填“是”。 （新办）许可证申请表 单位名称 主要负责人 注册地址 邮政编码 经济类型 注册资本 万元 联系电话 传 真 工商注册号 登记日期 登记机关 固定资产总值 万元 销售额 万元 从业人员 人安全管理人员姓名 申 请 经营范围 烟花类[] 产品分级 A[ ] B[ ] C[ ] D[] 爆竹类[] 产品分级 B[ ] C[] 零售方式 专店经营[] 申请意见 本店符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第九条规 定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负 责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。 本人对所提供文件、资料的真实性负责。 主要负责人（签字）： 年 月 日  序号 审査内容 审査意见 审査人 签字 备注 1 负责人、销售人员经过安全知 识培训 2 实行专店、专人销售，设专人 负责安全管理； 3 是否属于下店上宅、前店后 宅■与居民居住场所是否在同 建筑物内 4 零售场所的面积不小于10平 方米 5 周边50米范围内没有其他烟 花爆竹零售点，并与学校、幼 儿园、医院等人员聚集场所和 国家重点建筑物、加油站等易 燃易爆生产、储存设施的安全 距离在100米以外 6 零售场所配备必要的消防器 材 7 零售场所张贴醒LI的安全警 示标志 8 法律、法规以及当地人民政府 规定的其他条件  （变更）许可证申请表 变更事项 变更前 变更后 单位名称 主要负责人 注册地址 烟花类产品 A[ ] B[] 烟花类产品 A[ ] B[] []分级 C[ ] D[] [1 分级 C[ ] D[] 中1冃红吕氾1+1 爆竹类产品R「[[ []分级 ] C[一 爆竹类产品R「] “ 1 []分级 B- ] c-] 零售方式 专店经营[] 原许可证编号 原许可证限期 经济类型 注册资本 万元 联系电话 传 真 工商注册号 登记日期 登记机关 固定资产总值 万元销售额 万元出口额 万元 从业人员 人安全管理人员姓名 本店对以上情况和所提供文件、资料的真实性负 责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证变更手续。 申请意见 主要负责人（签字）： 年 月 日  变更事项 审査内容 审査意见 审査人 签字 备注 变 更 单位名称 是否在工商行政 管理部门办理名 称预核准 更要人 变主“ 主要负责人经过 安全知识培训 变 更 注册地址 是否符合《湖北省 烟花爆竹经营许 可实施细则》第十 九条二至六款的 规定 变更限制 存放量 是否符合零售经 营方式规定存放 量 变 更 注册经营 是否符合法律、法 规以及当地人民 政府的有关规定  镇(区)人民政府意见 日 #)略月 {负年 县应急管理局意见 : 日 从月 .? 负年 : 日 X月 负年 : 日 人 月 负年  行政许可申请材料真实性承诺书 申请事项 企业名称 企业地址 法人（主要负责人）姓名 联系电话 身份证号 承诺事项 我（们）保证： 严格遵守国家法律法规规章和有关规定。 所有资料真实有效，有据可查。 如有虚假，愿意承担由此引起的一切法律责任。 申请人（可委托代理人）签名： 企业盖章 年 月 日