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外墙外保温用膨胀聚苯乙烯板抹面胶浆检测委托书 工程编码： 年 月 日 委托单位 委托编号 工程名称 检测编号 样品名称 外墙外保温用膨胀聚苯乙烯板抹面胶浆 样品数量 规格型号 代表数量 工程部位 委托人 生产厂家 联系电话 见证单位 (盖章) 见证人 检测依据 JC/T993-2006 □ 检测类别 见证检验□ 委托检验□ 抽样检验□ 抽样要求 抽样地点 抽样基数 抽样数量 抽样人 抽样时间 检 测 项 目 与聚苯板粘结原强度 JC/T993-2006 □ 与聚苯板粘结耐水强度 JC/T993-2006 □ 在所检项目上打“√” 需要 说明 情况 样品状态：粉状、未受潮无结块□ 不符合检测要求□ 样品处理要求：破坏□ 取回□ 检测单位处理□ 样品流向 保 温 室 受理人 说明： 委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，样品按试验室规定统一编号，检测单位受理人予以确认，确认后委托书不得涂改。 委托人确认检测项目，保证所提供的样品和资料的真实性。 见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。 本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托人提供的样品及其有关资料保密。 本委托单一式二份，存根、委托人各一份。 备 注