绿化附属设施(1)--给水和排水设施检验记录表.pdfVIP

工 程 绿化附属设施（ 1）-- 给水和排水设施检验记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： C-2-203 工程名称 桩号或区域 管道 设计 管道 设计 喷头 设计 规格 长度 数量 （mm） 实测 （m） 实测 （个） 实测 管道基础处理方法及检 查情况 给 管道的套箍、接口 牢固 □ / 不牢固 □ 、紧密 □ / 不紧密 □ 水 设 管端清洁不乱丝 是 □ / 否 □ 施 对口间隙 准确 □ / 不准确 □ 管道水密试验情况 管道埋置深度检查 管道回填土夯实情况 管道 设计 管道 设计 管道 设计 规格 长度 坡度 （mm） 实测 （m） 实测 （%） 实测 明沟 设计 明沟 设计 明沟 设计 断面 长度 坡度 尺寸 实测 （m） 实测 （%） 实测 （cm） 管道或明沟基础处理方 法及检查情况 排 水 设计 设 （m） 施 管道标高或明 实测 沟沟底标高 （m） 偏差 （mm） 承插口或套箍 接口平顺 □ / 不平顺 □ ，环形间隙均匀 □ / 不均匀 □ 管道 灰口 密实 □ / 不密实 □ 、饱满 □ / 不饱满 □ 连接 抹带接口表面 平整 □ / 不平整 □ ，间断或裂缝、空鼓 有 □ / 无 □ 管道覆土深度检查 外观质量 检验结论： 复 记 检验负责人： 年 月 日 核： 录：