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异位妊娠失血性休克的急救 妇科病房：贺丽娟 2011 年 7 月 27 日 异位妊娠，是妇科最常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，多数伴有腹腔内出血，如 ? 出血迅速、出血量大，常使患者处于休克状态，常危及病人的生命。 异位妊娠： 指受精卵在子宫体腔以外着床， 即称为异位妊娠。 依受精卵在子宫体腔外种植部位 ? 的不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、腹部瘢痕部妊娠、 间质部妊娠。 临床以输卵管妊娠最常见， 占异位妊娠的 95%左右， 其中又以壶腹部妊娠最多见， 约占 78% 。 异位妊娠的临床表现： 典型症状为停经后腹痛与阴道出血。 ? 1、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长处，多有 6~8 周停经史。 有 20%~30% 患者无停 经史。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 异位妊娠的临床表现： 3、阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血， 色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超 过月经量。 4、晕厥与休克：严重者可出现失血性。 异位妊娠破裂伴失血性休克： 患者的临床表现均有停经史、腹痛、伴或不伴有阴道出血、尿 HCG 阳性。彩超提示有盆腔包 ? 块或盆腹腔游离液，腹部叩诊有移动性浊音，后穹窿穿刺有不凝血。 失血性休克定义： 是由于较短时间内丢失大量血液， 造成血容量锐减， 循环血量下降， 而机体的代偿机制又不能 ? 保证组织的正常灌注，组织缺氧，产生一系列的症状。主要根据患者的神志、有无口渴、烦燥、 四肢冰冷、血压下降、脉搏增快、休克指数大于 1、血红蛋白下降及腹腔内出血等做出判断。 腹腔内出血根据实际吸出及清除的血块量计算。 休克分期：分为休克代偿期、休克抑制期。 一、休克代偿期：轻度，病人有口渴、神志清楚、伴痛苦表情、精神紧张、皮肤粘膜苍白、四 肢温度正常或发凉、脉搏 100 次以下，有力、体表血管正常、尿量正常、估计失血量占总血量 的 20% （800ml 以下）。 二、休克抑制期： （分中度和重度） 1、中度：病人口渴加重、神志尚清楚、表情淡漠、皮肤粘膜色泽苍白、四肢发冷、脉搏大于 100 次/ 分、表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓、尿量少、估计失血量占总血量的 20%~40% （800~1600ml ）。 二、休克抑制期： （分中度和重度） 2、重度： 病人口渴继续加重、 意识模糊、 甚至昏迷、 皮肤粘膜显著苍白、 肢端青紫、 四肢厥冷、 尤以肢端明显、脉搏快速而细弱或摸不清、表浅静脉塌陷、尿少或无尿、估计失血量占总血量 的 40% （1600ml 以上）。 ** 当收缩压为 10.7kPa （80mmHg ）以下时，失血相当于 1500ml 以上。 ? ** 凡有以下一种情况，失血量约 1500ml 以上： ? ? ①苍白、口渴； ? ②颈外静脉塌陷； ? ③快速输入平衡液 1000m1，血压不回升。 失血性休克患者的观察重点： 1、意识的改变： 可反映出脑的血流灌注情况， 休克早期中枢神经兴奋性增高， 患者表现为兴奋、 烦燥不安、焦虑等，此时意识尚清楚，面容表情痛苦，病情加重后脑组织供血不足，精神状态 从兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、甚至昏迷。 失血性休克患者的观察重点： 2、皮肤粘膜温度的改变：失血性休克患者由于微循环灌注不足，一般轻度表现为肢体发凉、口 渴、皮肤粘膜苍白。中度表现为肢体由凉变冷，毛细血管充盈迟缓，如症状继续恶化，皮肤粘 膜由苍白转为发绀，四肢厥冷出汗、体温不升。 失血性休克患者的观察重点： 3、生命体征的改变：休克的早期由于心脏功能代偿作用，可出现脉搏增快细弱，一般在 100 次 / 分左右，收缩压正常，舒张压稍高，脉压差缩小，呼吸频率及深度平稳，中