浅谈静脉输液操作及静脉穿刺技巧-临床医学论文.docxVIP

【关键词】静脉输液 ;操作 ;技巧 静脉输液是衡量护理技术操作的一项重要依据， 它直接影响病人治疗 的满意度，是危重病人的“生命线” ! 作为一名护士必须熟练掌握这 项技术， 这是最基本的。 下面就谈谈静脉输液中的注意事项及一些技 巧，仅供参考。 输液瓶的检查 无菌输液瓶的检查 :硬包装即玻璃瓶装的无菌液体检查是 :一拧 , 二摇,三照,四倒转。拧 ,就是看瓶盖是否有松动 ;摇和倒转 ,看是否有絮 状、沉淀物 ;照，是检查液体是否浑浊、变色、透明。那么软包装即 塑料瓶装的无菌液体检查是 :一挤,二照,三倒转 ,四复照。挤，就是检查 瓶体是否完整、有破裂、渗漏现象 ;其他的检查同玻璃瓶装 [1] 。 药物的配制 正确抽取药物大都用 7～12号针头,针头应置于安瓿的中部抽 取药物 ,切勿用注射器的乳头直接抽取 ,以防吸入微粒。 避免药物泡沫的产生如像复方丹参、参麦、红花、银杏叶等 易产生泡沫的药物，抽取时，针头的斜面应全面浸入药液中，而且一 直保持斜面向下，加药前排尽针内空气，左手将输液瓶倾斜、固定， 倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜， 使药液直接进入瓶内液体， 不会 产生泡沫，从而保证药物的足量供给。另外，配制或抽取像丙种球蛋 白、干扰素等这样的易产生泡沫不易吸尽的药物时， 可先注入少量的 空气，再将针头斜面向下抽吸，就可以完全抽尽且没有泡沫。 加药时防止针头阻塞的办法配制像青霉素、奥美拉唑、头孢 类等小玻璃瓶的药物时， 针头常被阻塞。 我们可将针头斜面的背面以 60°～80°接触瓶塞， 以针头为支点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过， 这 样防止阻塞的成功率可达 98%左右，既提高了配药速度， 又减少了瓶 塞微粒污染。 如何提高静脉穿刺成功率 (1)成功的穿刺 ,不仅要有熟练的技术 ,笔者认为还要有良好的心 理素质和自信心理，常用“我要是打不上 ,别人都打不上”这句话鼓 励自己，事实证明很有效果。 (2)穿刺部位的选择。对于普通静脉 ,一 针见血并不难 ,但对于特殊的患者和静脉 ,我们就要掌握一定的技巧， 比如象烦躁好动、不合作的、尿频、腹泻等患者，穿刺部位的选择与 固定至关重要。 一般不选择下肢静脉， 因为下肢静脉血流缓慢易导致 血栓且患者活动不方便， 除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉， 这 些地方远离关节且对患者活动影响不大。 可常规穿刺，针头固定好后， 在距离穿刺点 5～10cm 左右处再用一条胶布固定输液皮条，以防患 者活动时牵拉针头，另外， 输液皮条管不要牵拉太紧，要给患者一定 的活动范围。 (3)正确评估静脉，对于血管条件非常差的患者，我们 不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括静脉的走向、深浅、粗细、 弹性，如何进针，如何固定，肢体如何放置才不影响患者的舒适度， 对于静脉特别短的，在穿刺点下 2～3cm 处进针，进针前比一下针体 与血管的长度。 (4)止血带松紧度适宜，过松时，压力增大，进针后 血液外溢，造成患者情绪紧张、害怕，过松时，血管不充盈，达不到 穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以 40～120s 为 最佳穿刺时间。 (5) 不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍 打，患者很是痛苦，且效果也不明显，我们可以用右手的拇指在穿刺 的部位反复揉搓，力度以患者不感觉疼痛为宜，这样效果很好。 (6) 在腕关节以下的手背及手指指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳， 因为握 拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显，也增加了静脉 的弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻 微回张，那么针头斜面有可能部分突出血管外，造成外渗现象。握拳 还可以使皮肤呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的 痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微 弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者穿刺手背固定成背隆掌空的握 杯状。进针角度以 40°～ 45°最好，这样减少斜面和皮肤接触面积， 患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以 20°～ 15°进入血管。 (7)进针角度的选项， 教科书中， 静脉穿刺进针角度是以 20°～ 30°。 据研究报道 [2] ，一般病人可选择 45°角左右进针，对老年人浅小静 脉穿刺可选择 35°角进针，对指 (趾)背侧静脉穿刺，可选择 10°～ 15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择 40°角进针， 对小儿头皮静脉、 手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择 10°～45° 角进针;肘静脉、大、小隐静脉，选择 20°～ 30°角进针 ;增大针头与 皮肤间的进针角度， 可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射， 这与注 射时皮肤所承受的压力、 针头斜面与皮肤接触的时间、 神经血管分布、 皮肤结构特点有关。据有关报道 [3] ：45°角进针成功率最高， 60° 角进针疼痛