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肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉栓塞 症状体征 本病的发生，男性多于女性， ～ 症状体征 本病的发生，男性多于女性， ～ 1 40 1 40 岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如 60 岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如 60 心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾 心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾 病、主动脉粥样硬化等病史。 ～ 的病人过去有其他 病、主动脉粥样硬化等病史。 ～ 的病人过去有其他 15 % 20 % 15 % 20 % 动脉栓塞的病史。 本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有 动脉栓塞的病史。 本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有 频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部 频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部 体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐或腹泻出暗红色血便 体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐或腹泻出暗红色血便 , , 时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、 时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、 肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可 肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可 抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病 抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病 人可出现周围循环衰竭的征象。 用药治疗 应 人可出现周围循环衰竭的征象。 2 用药治疗 应 2 迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对 迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对 急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存 急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存 在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。 溶栓 在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。 1.溶栓 1. 和抗凝治疗 溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造 和抗凝治疗 溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造 影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分 影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分 钟内即可完成，也可以全 使用尿激酶或链激酶。严重的胃 钟内即可完成，也可以全 使用尿激酶或链激酶。严重的胃 肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低 肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低 分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。 分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。 抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时 抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时