《中医诊断学》讲课稿：望小儿指纹.docxVIP

中医诊断学》讲课稿：望小儿指纹 什么叫望小儿指纹？就是观察小儿的食指掌侧， 不是背面，（是） 掌侧，前沿，那就是靠大拇指这一边， 掌侧的前沿， 靠大拇指这一边， 他的浅表络脉。多半认为 3 岁以内的小儿，观察小儿的病情。这个我 们老师都会， 同学就不知道指纹在哪个地方， 应该告诉他在小儿的食 指的掌侧前沿，就像这个手太阴肺经，它是走在手臂的内侧前沿，这 是在掌侧的前沿。这个望小儿指纹，最早是见于唐朝，唐朝王超有一 本《水镜图诀》 ，上面就有这方面的资料， 他又是根据《灵枢》的《经 脉》篇里面诊鱼际络脉的方法发展而来的。 我们上午讲的时候讲过诊 鱼际的络脉，鱼际这个地方它有一些血管。宋朝的钱乙在《小儿药证 直诀》里面，和清朝的陈复正在《幼幼集成》、（林之翰的）《四诊 抉微》、汪宏的《望诊遵经》里面，都有比较详细的介绍。就是唐朝 已经有了，它的萌芽是根据《灵枢》的《经脉》来的。为什么诊小儿 指纹能够判断病情？因为这个小儿指纹过去认为是寸口脉的一个分 支，寸口就是我们诊脉的这个部位，桡动脉这个地方，它认为是寸口 脉的一个分支。 实际上这个说法值得商榷， 为什么？我们知道诊寸口 脉是一个动脉、诊的动脉，而我们观察小儿指纹是观察的静脉。 它（们） 都属于桡侧这一边的动静脉是对的， 但是不等于是寸口脉的分支， 寸 口脉分支分出来应该是动脉， 那么它是一个静脉。 这个地方按照经脉 来划分属于手太阴肺经，由于它属于手太阴肺经，手太阴肺经二间、 三间、合谷，是这样上来的，属于手太阴肺经所循行的部位，因此诊 这个部位的脉象和诊寸口脉有相同的意义， 它的原理基本相同。 由于 小儿诊脉不太方便，诊脉的时候不方便，而只有诊小儿指纹，这个地 方皮肤比较薄嫩， 容易观察，小儿容易啼哭，那我们说跟他握握手啊， 看看你手干不干净啊，就拿着手，就可以看了，看一看他的指纹，比 较容易观察， 所以就慢慢形成了诊小儿指纹， 通过诊小儿指纹积累了 丰富的经验， 形成了一个望小儿指纹的方法。 方法是小儿的家长抱着 小儿，坐着面向光亮的地方， 医生用左手的拇指和食指握住小儿的指 端，握住小孩子的指端、食指的指端，再以右边这个手指沿着小儿的 指纹，握着了小儿的指纹， 用右边拇指的侧面轻轻地从远端向近端这 么推挤下去，就是使这个血管比较清晰，或者黏上一点清水，把它、 让它清晰地显露出来，从远端向近端推，而不是从近端向远端推。拇 指的侧面，不是这样推，是这样推，推擦几下，用力适中，不能用力 太大，然后进行观察。正常的小儿指纹。我们讲是在掌侧的前沿，实 际上没有这么粗，没有这么粗，我们是把它画得粗了一点，没有这么 粗，呈淡红色，还带暗一点，这样还不是淡红，稍微红（了一点）， 暗红，有一点带暗红色，因为它是个静脉。食指，正常的小儿在掌侧 的前沿，隐隐现于掌指横纹的附近，掌和指的横纹，就是食指的第一 节这个地方，和这个掌横纹， 掌和指之间的横纹附近， 颜色淡红略紫， 带一点紫色，单支，只有一支、只有一条，但是有的可能也有分了几 条细的，比较细的，略微有点斜，粗细适中，没有我们刚才画的那么 粗，这是它的正常的指纹这个样子。可以出现一些生理变异，比如说 越小的孩子可能显得长一些，慢慢长大以后就不太明显了。 4 岁、 5 岁有没有？ 4 岁、 5 岁仍然有一点，不那么明显，甚至我们现在成人 你仔细观察，也可以观察到有根血管，还可以观察得到，只是小孩子 显得比较明显，肥胖的不太明显，消瘦的那个血管显得明显一些，天 气热的时候显得粗一点、 长一点，天气冷的时候显得细一点、 小一点， 由于寒则收引，血管收缩，所以它又显得细一点、短一点，天热的时 候长一点、粗一点。病理性的指纹。刚才讲的正常的指纹是单支，在 掌指关节的附近，呈红而兼有一点紫色，粗细适中，这个粗细适中要 经常去观察，观察以后，观察好多小孩你就知道大体多粗，因为这个 仔细量它在一个毫米之内，你是零点几个毫米要描述，很难得测量， 所以它粗细适中。病理指纹主要是考察指纹的部位，指纹的形态、颜 色和位、形，位、态、色、形这四个方面，具体辨别病情的时候，在 诊断病情的时候，一个是： 三关测轻重。三关，风、气、命三关，测病情的轻重、浅深。食 指的三关这样分的： 就是从掌横纹到第一节指的这个和第二节指之间 这个横纹之间，这一段叫做风关；食指的第二节，也就是从这一个指 横纹到这一个指横纹叫做气关；最后这一节叫做命关。风关、气关、 命关。但是过去有一个说法， 所谓风关是指的超过了这一节叫做风关， 它把这个地方叫做风关；把这个地方、这个关节这个地方叫做气关； 把关节这个地方叫做命关。 如果它作为一个指纹来说， 我们说这一段 距离之内叫风关；在这一段距离，到了这段距离叫做气关，所以我们 采用了这一种说法；超过了这一个距离，到了这前面的就叫做命关。 原来是讲