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- 2021-02-21 发布于福建
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20XX 文档收拾 | 学习参阅collection of questions and answerson 201
名字：
[名字]
病 区：
[病区]
性别：
[性别]
出 生 地：
年纪：
[年纪]
地 址：
民族：
入院日期：
[住院日期]
婚姻：
记载日期：
工作：
病史陈述者：
主 诉：
咳嗽、咽痛3天，加剧伴发热1天。
88——22内科现病史：患者约4天前受凉后呈现咳嗽、咽痛，伴流涕，为清涕，无咳痰、胸痛，感全身不适、四肢乏力及食欲不振，在当地诊所就诊确诊为“上感”，经医治无明显好转，1天前，上述症状较前加剧，一起伴发热，体温达39.5oC，感畏寒、肌肉痛，为求进一步医治，遂到本院门诊求诊拟“1、急性上呼吸道感染 ”收入院，病后，精力、睡觉欠佳，胃纳差，膂力差，二便正常。
既往史：否定有“高血压病”“糖尿病”“高脂血症”病史，否定有“肝炎”“结核”病史，否定有中毒及药物、食物过敏史，否定有严重外伤、手术、及输血史。
个人史：出世长大于客籍，50年代初到本农场参与农垦工作，现已退休在家，否定外地久居日子，否定有疫区侨居史，南边饮食习惯，无特别不良嗜好。
婚育史：25岁成婚，育2男2女，均体健，夫妻关系好。 月经史： 经量中，质正常，无痛经史。绝经后否定阴道内有反常流血及分泌物。
宗族史：宗族成员中无相似病史，否定宗族中有相似遗传病、免疫病及流行症患者。
体 格 检 查
体
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