肩袖损伤的mri诊断思路.docxVIP

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、 小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相 连。 肩袖损伤的分类 肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中，绝大多数肩 袖损伤是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分为肩袖肌腱炎、钙化性 肌腱炎两种，肩袖腱炎一般及时进行综合治疗即可恢复。 肩袖损伤从损伤部位上可以分为肩袖部分或全层撕裂肩袖撕裂， 从发病急缓上可以分为急性撕裂或慢性撕裂， 从原因上可以分创伤性 肩袖撕裂或退变性撕裂。 肩袖损伤对保守治疗反应不佳，需要进行手术。 MRI能很好的 检查出肩袖损伤的种类、部位、急缓等情况，给临床提供很好的辅助。 使患者尽早恢复到正常的功能活动。 下面这张图简单归纳了肩袖损伤的分类，方便大家理解： -扃袖肌輕绽;肌腱的懂刨苛及胶原蚌继变柱 「肩釉睦炎- | L钙化性肌腱從;肩袖肌聪的焦确戡盐沉积 眉袖损伽 - 「部分或全层 L启袖斷裂一 急件或慢性 L创伤性或邃匪性 肩袖损伤的原因，可分肌腱内因素、肌腱外因素、急性创伤三种 情况。分别简要概括重点： 肌腱内因素: （1）过度劳损和年龄相关的变性（机械损伤、炎症介质、降解酶表 达改变）； （2）随年龄增长的局部血供下降。 肌腱外因素 ： （1）原发撞击： 3 型肩峰、肩锁关节下方骨赘、喙肩韧带增厚等； （2）继发撞击：束缚肱骨上抬的力量减弱（胸大肌、大小圆肌、背 阔肌）、其与肩峰反复撞击。 急性创伤：外力导致肩袖撕裂。 肩袖损伤的诊断思路 一定要掌握肩袖正常的 MRI 表现，在掌握肩袖正常 MRI 的基础 上，熟悉各种伪影、变性、撕裂的信号，肌腱的形态，如果是肩袖损 伤，还要会评价肌肉萎缩程度。具体要点是如下 4 点： （1 ）至少在 2 个平面评估：冈上肌腱（冠、矢）和冈下肌、肩胛下 肌、小圆肌（轴、矢）； （2）肌腱信号：魔角效应、变性与撕裂信号鉴别； （3）肌腱形态：注意观察关节面的撕裂； （4）评估肌肉萎缩：横截面积、脂肪侵润。 魔角效应 （图片所示为肩袖退行性病变）： Magic horn 效应，既是核磁共振的魔角效应。正常情况下，会 产生魔角效应； 退行性改变或撕裂所致的信号异常也会产生魔角效应。 如果成像的结构与主磁场呈 55 度夹角，局部组织的 T2 值会显著增 加，表现为高信号。特别是在短 TE 时表现明显，当 TE 增高或者使 用STIR序列成像时魔角效应消失，这个伪影最常出现在肩关节冈上 肌肌腱成像，在冠状位脂肪抑制PD成像上冈上肌肌腱附着处表现为 稍高信号，极似冈上肌肌腱附着处撕裂。 在这种情况下，建议用脂肪抑制 T2WI扫描，以排除魔角效应。可重新摆放病人的体位来避免魔角现象的发生，或者选择合适的 TE 来做T1WI及PDWI来避免假阳性误诊。 T1 FSE Fat SatPD FSE Fat Sat T1 FSE Fat Sat PD FSE Fat Sat PD FSE Fat Sat 增加MRI检查时的TE值后，图像如下： TE=35 TE=70 当增加TE值，魔角效应依然存在，并不是伪影，而是退行性病 变。如果增加TE值，魔角效应消失，则是伪影。 钙化性肌腱炎 钙化性肌腱炎：冈上肌腱、冈下肌腱滑囊面磨损，边缘毛糙（如 下图）。  肩袖撕裂 冈上肌腱全层撕裂，累及冈下肌腱。 看肌腱撕裂时要至少在两个平面看，下图为斜冠、斜矢上的图像:  冈上肌腱全层及腱间撕裂: 冈上肌腱、冈下肌腱巨大撕裂，上述肌肉萎缩: MRI可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共 振造影检查（MRI ）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂，对诊断具有较 高的价值。在MRI对肩袖损伤的诊断上，至少在 2个平面评估，注 意肌腱变性与撕裂信号鉴别，肌腱的形态，如果有肌腱损伤，则要看 是否累及肌肉，评价肌肉的萎缩程度。