一经外周静脉穿刺中心静脉置管.docxVIP

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 经外周静脉穿刺中心静脉置管 （PICC） 操作规程 目的 建立中心静脉输注途径，用于补液，输血，化疗等输液治疗。 相关知识 PICC指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉 等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管。 PICC适应证： 长期静脉输液患者 7 天。 2.2输注刺激性药物，如肠外营养（TPN、抗生素、化疗等。 外周静脉通路建立困难。 PICC禁忌证： 穿刺部位皮肤有感染或损伤。 预置管部位静脉硬化、有静脉血栓形成史，血管外科手术史。 上腔静脉压迫综合症。 严重出血性疾病。 乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫侧手臂。 注意事项： 4.1 必须有置管的医嘱。 4.2置管前应向患者或家属详细说明 PICC导管的特点、置管中和留置过程可能发生的导管 相关性并发症，取得患者或者授权家属的知情同意签字。 置管后必须通过胸片来确定导管尖端的位置。 4.4硅胶材质的导管不可使用10ML以下注射器进行冲封管。 4.5硅胶材质的PICC不可用于CT或MRI的高压泵推注造影剂。 尽量避免在置管侧肢体上臂测量血压。 用物 1. 口罩、帽子 2.无菌手术衣 3.无菌手套2副 4. PICC穿刺包 5. PICC导管 6. 0.5 %碘伏 7. 75%酒精 8. 1ml/10ml /20ml 注射器 9. 2%利多卡因 10.稀释肝素盐水 11.生理盐水 12.肝素帽 13.止血带 14.卷尺 15.无菌透明贴膜 16.黄色垃圾袋 项目 操作步骤 解释和注意点 患者评估 及教育 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。 评估双臂的血管情况，选择最佳穿刺血管。 向患者说明置管操作过程、导管的维护、可能 发生的并发症、费用，取得患者的知情同意。 心理支持。 贵要静脉（首选），肘正中静脉（次 选），头静脉（第三选择），右上 肢优与左上肢。 准备 洗手，戴口罩、帽子。 准备用物。 告知患者操作过程需要配合的动作，询冋过敏 史。 项目 操作步骤 解释和注意点 测量定位 测量时手臂外展90度。 上腔静脉测量法确定置管长度。 测量上臂臂围。 从预穿刺点沿静脉走向测量至右 胸锁关节再向下至第三肋间。 尺骨鹰嘴上方10CM处。 消毒 患者仰卧位，手臂外展与躯干成 45-90度角， 手臂下垫一治疗巾，打开无菌包，准备消毒物 品。 戴无菌手套。 用酒精清洁穿刺处皮肤三遍，待干，然后用 0.5%碘伏消毒穿刺处皮肤三遍，待干。消毒的 直径至少10x10cm手臂下铺一无菌方巾，。 酒精及0.5%碘伏是以穿刺点为中 心从内向外，环形消毒，用力摩擦 皮肤。无菌区要尽可能大。  4.脱无菌手套并丢弃 穿刺 1穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾， 建立无菌区。让助手将所需 些无菌物品 打 入”无菌区，分别用针筒抽取生理盐水、利多卡 因、稀释肝素盐水。 1.1巴德导管：打开PICC穿刺包，用生理盐水预冲 导管及配件。 1.2 BD导管：用生理盐水预冲导管，撤导丝至预剪 切刻度后1CM处，然后剥开导管的外保护套至 预剪切刻度，用切割器剪切导管。 扎止血带，可嘱患者握拳。 用1 %利多卡因行局部浸润麻醉。 取下穿刺针外保护套，绷紧皮肤，与皮肤成15-30 度角实施穿刺，确认回血即降低穿刺角度，再 进针少许，确保穿刺针的外鞘也进入血管，然 后将穿刺针的外鞘轻柔送入静脉。 松止血带，嘱患者松拳。左手中指可按压外鞘上 端静脉，减少出血。 退出穿刺针的钢针部分。 预冲导管是为了检查导管完整性、 是否通畅及润滑亲水性导丝。 剪切导管时不可剪切到导丝。 切割器应与导管垂直。 助手帮忙扎止血带。 递管 1 .穿刺鞘下方垫一块无菌纱布。 1. 1巴德导管：用无齿镊轻夹导管，将导管匀速轻 柔送入静脉至所需刻度，退出外鞘。 2 BD导管:两指轻捏导管外保护套送管，一边撕 保护套一边送导管，将导管匀速轻柔送入静 脉至导管0刻度，退出并撕裂外鞘。 抽回血，见回血后立即脉冲式冲管。 撤导丝。 巴德导管：穿刺点刻度外5厘米处剪管，将导管 与连接器进行连接，并做牵拉试验，确保连接 紧密。 当导管送至肩部时，嘱患者头转向 穿刺侧，下颌靠近穿刺侧锁骨，导 管完全置入后头部位置还原。 先将减压套筒套到导管上，然后将 翼形部分的金属柄与导管相  项目 操作步骤 解释和注意点 递管 预冲肝素帽，与导管相连接，进行脉冲式冲管 和正压封管。 5. BD导管：预冲肝素帽，与导管相连接，进行脉 冲式冲管和正压封管。 接，然后将减压套筒与翼形部分 相连。 固定 1 ?清除穿刺点的血迹。 2?在穿刺点上方放置无菌小纱布，用无菌透明贴 膜固定导管，嘱患者按压局部 5-10分钟。 3.置管侧肢体运动教育 整理用物 整理用物。 脱手套，洗手。