重症医学科医疗管理制度.docx

重症医学科医疗管理制度(试行) 一、建设标准 （一）全院重症医学床位纳入重症医学科统一管理。患者管理应符合收入范围和收入、转出指征。 （二）重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 二、工作特点 （一）重症医学科是诊治危重病急救患者的病区，是医院“绿色通道”的重要组成部分，是体现医院综合救治水平的病区。 （二）重症医学科收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命特征不稳定或脏器功能不全或内环境紊乱的患者以及慢性病急性发作并威胁生命的患者。 （三）重症医学科患者病情严重、危急复杂，常涉及多系统多脏器。重症医学科工作人员需要具备扎实的医学基础理论和危重病急救患者的临床诊疗知识，并能熟练掌握危重症急救诊疗操作技术。 （四）重症医学科实行封闭式管理。 三、任务 （一）重症医学科承担全院危重病急救患者的综合救治。 （二）重症医学科接收突发公共卫生事件中的危重伤病患者。 （三）重症医学科对全院开放，接收各科要求转入的危重病急救患者。 （四）每天24小时、全年每天对社会开放。 四、运行体制 重症医学科和急诊抢救室、急诊留观病房等实行连贯性一体化的运行管理体制。 五、工作常规 （一）实行院长领导下的科主任负责制。 （二）实行24小时值班制。值班医务人员不得离开岗位，具体负责重症医学科病人医疗工作。 （三）实行三级查房制。 （四）实行床边交接班制度，对重点病人同时做好交接班记录。 （五）到急诊就医符合收入重症医学科的患者尽快直接收入重症医学科。 （六）其他专业科室要求转入重症医学科的患者，转入前重症医学科医师先行会诊。接到会诊通知，及时前往，不得拖延。会诊时要明确转入目的，了解病人的经济情况，经家属及原经治医师同意后方可转入重症医学科，如不同意转入须在会诊单上注明原因。 （七）急诊入院病人，8小时内完成首次病程记录和24小时内完成入院记录。他科转入重症医学科的病人应及时完成转入记录的书写，并进行APACHE、GCS评分。抢救病人随时记录病程记录，病情稳定后，每天至少记录一次，及时完成患者的转科及出院记录。 （八）对新入重症医学科的病人常规进行血、尿、便常规、血气、血糖、电解质、肝肾功能、心电图、X线胸片等检查。 （九）定期对重症医学科进行紫外线消毒。 （十）严格执行无菌操作和隔离制度，以减少污染和降低交叉感染率。 （十一）病人家属一律不准陪护。 （十二）及时告知和进行医患沟通。为便于家属了解病情变化，稳定病人每日上午由主任或值班医师向家属交代病情变化及抢救措施，沟通医患之间关系，危重病人及时告知病危，随时向家属交代病情并按规定完成签字。 六、医师基本技能要求 （一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 （二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。 （三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、中心静脉压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化等技术。 七、收治范围 重症医学科收治范围 （一）各种严重休克； （二）严重心力衰竭； （三）严重心肌梗塞； （四）严重心律失常； （五）急性肺损伤，ARDS； （六）严重呼吸衰竭； （七）严重急性肾功能不全； （八）严重肝功能不全； （九）MODS(MOF)； （十）DIC； （十一）严重代谢功能障碍； （十二）昏迷； （十三）严重体液失衡； （十四）各种严重中毒； （十五）严重中暑； （十六）严重创伤及多发伤; （十七）挤压综合征； （十八）脂肪栓塞综合征; （十九）严重产科并发征； （二十）心肺脑复苏术后； （二十一）重大手术、操作、全麻等术后。 八、重症医学科的收治与转出标准 总体收住原则： （一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。 1、吸入氧浓度大于50%的病人。 2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。 3、需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。 （二）需要循环支持的病人。 1、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。 2、任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。 3、心肺复苏后患者。 （三）需要神经系统监测和支持的病人。 （四）需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。