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腹腔穿针术临床技能操作指南 Abdominocentesis 一、目的 用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。 、适应证 1．进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质，协助临床诊断。 2．大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。 3．腹腔内注入药物，以协助治疗疾病。 4．拟行腹水回输者。 三、禁忌证 1．躁动、不能合作者。 2．有肝性脑病先兆者。 3．电解质严重紊乱，如低钾血症。 4．结核性腹膜炎广泛粘连、包块。 5．包虫病。 6．巨大卵巢囊肿者。 7．有明显出血倾向。 8．妊娠中后期。 9．肠麻痹、腹部胀气明显者。 10.膀胱充盈，未行导尿者。 四、操作前准备 1．患者准备 1） 向患者及家属讲明穿刺必要性，签署知情同意书后实施。 2） 有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3） 过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4） 穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 。 2．材料准备 1） 腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1 把、消毒碗 1 个、消毒杯 2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头） 1 个、无菌洞巾、纱布 2—3 块、棉 球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂 ）；5ml 、20ml 或 50ml 注射器各 1 个及引流袋（放腹水时准备） （由助手打开包装，术者戴无菌手套后放人 穿刺包内）。 2） 常规消毒治疗盘 1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药 （2% 利多卡因 lOml） 、无菌 手套 2 副。 3） 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时 ）。如需 腹腔内注药，准备所需药物。 3．操作者准备 1） 洗手：术者按 6 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2） 放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征，以观察病情变化。 3） 根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带、 （放腹水时）。 五、操作步骤 1．体检：术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 2．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 3．选择适宜穿刺点： 1） 位置 1:- 般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处； 注意：位置 1 不易损伤腹壁动脉；位置 2 无重要器官且易愈合；位置 3 常用于诊断 性穿刺。 2） 位置 2：取脐与耻骨联合连线中点上方 l.Ocm 、偏左或偏右 1.5cm 处； 3） 位置 3 ：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点； 4） 少量或包裹性积液，需在 B 超指导下定位穿刺。 4．消毒： 将穿刺部位常规消毒，消毒 2次，范围为以穿刺点为中心的直径 15cm，第二次的消 毒范围不要超越第一次的范围；戴无菌手套，铺消毒洞巾。 5．麻醉： 自皮肤至腹膜壁层用 2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（ 直径 5-lOmm） ，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉。 注意：麻醉的重点在于皮肤与腹膜。 6．穿刺： 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头， 助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止 血钳来夹持橡皮管） 。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 注意：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点 不在同一直线上），以防止穿刺后穿刺点渗液。 7．放腹水的速度和量： 放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至 休克等现象。一般每次放腹水的量不超过 3000~6000ml ；肝硬化患者第一次放腹水不要超过 3000ml 。 注意： 在维持大量静脉输入白蛋白 （6-8g/L 腹水） 的基础上，也可大量放液，可于 1-2 小时内排出腹水 4000-6000ml ，甚至放尽。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 8．标本的收集： 置腹水于消毒试管中以备做检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检 ）。 腹水常规：需要 4ml 以上；腹水生化：需要 2ml 以上；腹水细菌培养：无菌操作下， 5ml 注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集 250ml 以上，沉渣送检。 9．穿刺点的处理： 放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用 腹带将腹部包扎。 注意：如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，