肾透明细胞癌甲状腺转移2例报告及文献复习thyroid.docVIP

1通讯作者：胡薇（1972-），女（汉族），博士，副教授， huweicj@163.com 肾透明细胞癌甲状腺转移2例报告及文献复习Thyroid Metastasis of Renal Clear Cell Carcinoma：a clinical pathological study 吴燕梅 施俊义 张誉藉 刘夕水 胡薇1 （上海第二军医大学长海医院甲乳外科，上海 200433） 【摘要】目的：探讨甲状腺转移性肾透明细胞癌临床病理特点及主要的治疗手段。 方法：观察两例甲状腺肾透明细胞癌的临床病理、免疫组化特点及治疗效果，并回顾和讨论文献报道的22例病例。结果：甲状腺转移性肾透明细胞癌发病率低，发病年龄较大，转移晚，预后好的一种转移性肿瘤。病理特点与原发性甲状腺透明细胞癌相似，需借助免疫组化Tg（-）、TTF-1（-）、CD10（+）、 CK（+）及 vimentin （+）等进行鉴别。结论：甲状腺肾透明细胞癌虽然是少见的转移性癌，但生物学行为恶性程度低，需通过独特的病理特征鉴别，治疗效果佳，确诊后在身体条件可耐受下积极手术治疗。 【关键词】甲状腺肿瘤 肾透明细胞癌 甲状腺转移癌 肾透明细胞癌是由胞质透明或者嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤向周围临近组织浸润和淋巴管转移同时血行转移极为常见，常见转移部位为肺，其次为骨、肝、脑，但甲状腺转移较为罕见。收集我院2例肾透明细胞癌甲状腺转移病例，结合2000年以来国内外文献报道的22例资料，对甲状腺肾透明细胞癌临床特点及病理特点，预后及治疗方法进行讨论。 1．资料和方法 1.1 一般资料 本院近期收治两例肾透明细胞癌甲状腺转移病人甲状腺透明细胞癌。 病例1：女，74岁，发现双侧甲状腺进行性肿大6个月，于2012-2-23收入院治疗。患者1999年因肾透明细胞癌行左肾切除术，有糖尿病、高血压、白内障、青光眼病史。入院查体：左侧甲状腺下极可扪及5cm×4cm 质软肿物，右侧甲状腺下极可扪及4cm×3cm 质软肿物．肿物表面均尚光滑， 可随吞咽上下活动。术前实验室检查：血常规、肝肾功能、血钙、甲状腺功能等均在正常范围内。甲状腺B超：双侧甲状腺形态增大，包膜光滑，内回声不均匀呈结节团块样改变，CDFI示内部血流丰富，呈火海征。双侧甲状腺弥漫性非均质性改变伴血供丰富，甲亢？胰头囊实性占位，倾向恶性，主胰管下段絮状回声，肝内外胆管胰管扩长，胆囊肿大，右侧肾上腺全部低回声结节，腹膜后淋巴结肿大。 病例2：女，62岁，患者因发现声音嘶哑2月，于2012-2-23收入院治疗。患者2006年因肾透明细胞癌行右肾切除术，2009年因肠套叠行行切肠切除术，有糖尿病。入院查体： 左侧甲状腺下极可扪及1.5cm×1.5cm 质硬肿物． 肿物表面均尚光滑， 可随吞咽上下活动，右侧侧甲状腺未及异常。术前实验室检查：血常规、肝肾功能、血钙、甲状腺功能等均在正常范围内。甲状腺B超： 双侧甲状腺形态大小正常，包膜光整，边界尚可辨，内回声不均，内见数个回声及囊性结节，右侧大的1.4×1.4cm，左侧大1.8×1.6cm，内回声不均，CDFI示结节内供血丰富。双侧甲状腺结节，双侧颈部淋巴结稍大，腹膜后实行肿块伴，主胰管扩装，考虑肿大淋巴结可能，胆囊结石。颈部增强CT：左侧甲状腺增大，左侧甲状腺内见一类圆行等T1略长信号影，大小约1.5*1,0cm，中央小点状长T1长T2信号，增强后，轻度强化，边缘尚清，右侧见小结节灶，强化后有增强。放射学诊断：双侧甲状腺改变，考虑结节性甲状腺肿可能。喉镜检查发现：左声带旁正中位固定，右侧声带活动好，发音时声带有裂隙，未见新生物。镜检诊断：左侧声带麻痹。(图1) 图1病例2术前声带检查图片 1.2方法： 第一例病例1，因双侧甲状腺肿块，行双侧甲状腺切除术。另一例病例2，左侧甲状腺肿块，术中发现左侧喉返神经近肿瘤处，被肿瘤侵犯，包绕无法分离保留神经遂行左侧甲状腺全切术+左侧喉返神经部分切除断端吻合术。 2. 结果 两例病例病理及免疫组化结果：第一例“左侧甲状腺肿物”一个，大小5×3×2.5cm，表面有包膜，切面灰褐色，实性，“右侧甲状腺肿物”一个，大小6×3×2.5cm，切面实性，灰红色。二例显微镜下病理显示肿瘤缺乏纤维性包膜。瘤细胞体积较大，呈立方形，有的系柱状。多数瘤细胞胞浆透明状。细胞核染色质细腻或粗颗粒状，为圆形或卵圆形，核仁大小不一。病理性核分裂像偶见。瘤细胞多数呈实性巢索状排列，有的为管状或腺管状。间质有丰富的毛细血管。免疫组化染色显示：CAM5.2(+)、PTH (－)、ABC (个别+)、S-100 (－)、 EMA (+)、 HCT (－)、 CD9(+)、 CD10 (+)、TTF1 (－)、 CK7 (－)、 VI