外科围手术期抗生素应用原则[整理].docx

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 外科围手术期抗菌药物防备运用标准(转载) 1.围手术期防备用抗菌药物的意图 宜兴市人民医院妇产科杨慧云 围手术期防备用抗菌药物首要是为了防备手术部位感染，包含产生在切断、手术深部器官和腔隙的感染。 防备用药应确保手术切断露出时部分安排中已达到足以杀灭手术过程中侵略切断细菌的药物浓度。 2.围手术期防备用抗菌药物规模 2.1 清洁手术 2.1.1 清洁手术一般不需求防备运用抗菌药物，首要应加强消毒灭菌和无菌操作。I类切断手术患者防备运用抗菌药物份额不超越30%；其间，腹股沟疝修补术（包含补片修补术）、甲状腺疾病手术、 乳腺疾病手术、关节镜查看手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入确诊手术患者准则上不防备运用抗菌药物。 2.1.2 清洁手术仅在下列状况时可考虑防备运用抗菌药物： （1）手术规模大、时刻长（超越3小时）、污染时机添加。 （2）手术触及重要脏器，一旦产生感染会形成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。 （3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。 （4）年纪大于70岁。 （5） 糖尿病操控欠安。 （6）恶性肿瘤放、化疗中。 （7）免疫缺点或营养不良。 2.2 清洁-污染手术、污染手术 清洁-污染手术，能够依据实际状况决议是否需求防备用药。污染手术需求防备性运用抗菌药物。 2.3 术前现已存在细菌性感染的手术 术前现已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，归于抗菌药物医治性运用，不属防备运用领域。 3.围手术期防备用抗菌药物的基本准则 3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。 3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用很多液体长期慢速滴入。 3.3 给药时刻：应在切皮前0.5-2小时（参阅抗菌药物的达峰时刻和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。 3.4给药地址：手术室 4.围手术期防备运用抗菌药物选药依据 4.1 针对手术部位正常菌群的成员。 4.2 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。 4.3 参阅抗菌药物药效及药代动力学参数。 4.4 防备性运用选用的抗菌药物有必要是效果切当、安全、运用方便及价格相对较低的种类. 5.各类手术防备运用抗菌药物的挑选基本准则 5.1 颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术应选用榜首代头孢菌素。 5.2 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用榜首、二代头孢菌素。 5.3 颅脑手术、胸外科手术(食管、肺) 、运用人工植入物的骨科手术( 骨折内固定术、脊柱交融术、关节置换术)：应选用榜首、二代头孢菌素；头孢曲松。 5.4 经口咽部粘膜切断的大手术：应选用榜首代头孢菌素，可加用甲硝唑。 5.5结、直肠手术、阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松，可加用甲硝唑或替硝唑。 5.6 肝胆体系手术：应选用第二代头孢菌素，有重复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦。 5.7 泌尿外科手术：应选用榜首、二代头孢菌素，环丙沙星。 5.8 妇科手术：应选用榜首、二代头孢菌素或头孢曲松；触及阴道时可加用甲硝唑。 6.要点加强Ⅰ类切断手术防备运用抗菌药物的办理和操控 6.1 Ⅰ类切断手术一般不防备运用抗菌药物，确需运用时，要严厉把握习惯证、药物挑选、用药开端与持续时刻。 6.2 Ⅰ类切断手术常用防备抗菌药物为头孢唑啉或头孢呋辛。 6.3 Ⅰ类切断手术常用防备抗菌药物单次运用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g。 6.4 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素防备葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南防备革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合运用。 6.5 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工资料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素防备手术部位感染，运用时有必要经科主任批阅，并在病程录中阐明理由。 6.6 氟喹诺酮类药物不作为泌尿体系手术以外的围手术期防备用药。 7. 围手术期防备用药操作流程 7.1 择期手术 7.1.1医师手术前一日开暂时医嘱（注明术前0.5小时用），填写术中暂时医嘱单并打印，由病房领药。 7.1.2需做皮试者由病房护理完结，并在病历上记载皮试成果。 7.1.3手术当日病房护理将药品和已打印的术中暂时医嘱单交给手术室接患者人员。由手术室护理在手术开端前0.5小时（或麻醉诱导期）履行医嘱，一起在术中暂时医嘱单履行栏记载履行时刻并签名。 7.1.4若手术时刻超越3