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胃大部切降术操作规范 目的与要求：1 .进一步训练无菌操作技术。 进一步训练手术基本操作。 熟练掌握剖腹术。 器材：卵圆钳，布巾钳，组织钳，手术刀、剪，手术镊， 拉钩，直、弯蚊式血管钳，直、弯中号血管钳，直、弯肠钳、 持针钳，胃钳、幽门钳，缝针、丝线、纱布，护皮巾。 操作方法 胃大部切除术又称胃次全切除术，需要切除包括幽门窦 全部在内的胃组织的 3/5?4/5,主要步骤包括游离、 切胃 和胃肠道重建三个部分。 麻醉成功后，将动物平放仰卧在手术台上并绑缚固定 四肢，剃去或用脱毛剂脱去腹部的毛，以温水纱布擦净腹部 皮肤。用2.5%的碘酒和75%的酒精或新洁尔灭常规消毒铺 巾，巾钳固定。 作上腹部正中切口 （又称腹白线切口 ）分层切开皮肤皮 下组织长约12cm，暴露腹白线， 出血点用直血管钳钳夹并逐一结扎止血。切口两侧垫以 消毒巾，巾钳固定。在腹白线中部用刀切一小口，用剪刀向 上、下延伸剪开使之与皮肤切口等长。 分离腹膜外脂肪显露腹膜。 用两把弯血管钳沿横轴线 相对交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被夹进用刀切一 小口。术者和助手各持一把中弯血管钳夹持提起对侧腥膜， 左手中指和食指或长镊子插入腹膜下保护内脏，用组织剪剪 开腹膜。用甲状腺拉钩向两侧牵拉腹壁显露手术野。 游离胃大弯：暴露胃，切断胃结肠韧带，游离胃大 弯在胃结肠韧带中部无血管区剪开，在胃网膜血管弓下方用 血管钳集束结扎，切断胃结肠韧带 （图15 一 1），直到一十二 指肠球部的下缘。在靠近幽门窦、胃后壁与胰腺被膜及横结 肠系膜处近胃壁仔细解剖，避免误伤结肠中动脉，将胃向上 翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支血管。 5?游离胃小弯：在离胃小弯上缘约 2cm的无血管区剪开 肝胃韧带。先向右侧游离，分段钳夹、切断、结扎肝胃韧带 至十二指肠球部，在其上缘.结扎切断胃右动脉 （图15—2） 此处游离注意保护肝动脉、胃十二指肠动脉和胆总管等重要 结构，切勿损伤。 6?游离与切断十二指肠：将胃向左上方牵拉，分离十二 指肠球部。在近幽门处上一把幽门针或有齿血管钳，在十二 指肠球部上一把弯肠钳，并在两钳之间将其切断（图 15-3）， 用1%碘复消毒球部断端，胃侧残端用干纱布包裹。将胃向 下牵引，继续向左切断肝胃韧带，在降胃支第一分支（系胃 小弯侧切胃标志）的远侧切断、结扎胃左动脉（图 15-4 ）。 图15-1分离切断骨社肠韧蒂图15-￡第壯切斷胃右动脉因15-3 图15-1分离切断骨社肠韧蒂 图15-￡第壯切斷胃右动脉 因15-3 切断十二梢肠 图15-4 结札切斷胃左谕詠 7.结扎胃网膜左动脉：将胃向右牵拉，向左游胃大弯， 切断结扎胃结肠韧带直到胃网膜左动脉第一与第二分支之 间的所谓无血管区，将第一支切断结扎，此乃胃大弯侧的切 胃标志。 切胃和缝合断端小弯侧：在预定切除部闰的胃大弯 侧和胃小弯侧相向对口各夹一把直肠钳，胃大弯侧约占胃体 横径的2/5，紧靠该钳的右侧（远端胃）上一把胃钳，在肠钳和胃钳之间切断胃前后壁。有的医生首先沿预定切除线切 开胃壁浆膜，对胃壁粘膜下可见血管—缝扎止血，以防术 后吻合口出血。 图15 — 图15 —5 毕I式胃+二4旨肠吻合 胃肠吻合重建消化道: 分为毕工式(Billrothl)重建法和毕□式 (Billrothl)重建法如图 15— 5。前者为胃一^二指肠端端吻合；后者是首先缝闭十 二指肠残端，然后行胃一空肠端侧吻合。在吻合前可作胃残 端粘膜下血管缝扎。 毕I式重建法(图15—5):将十二指肠残端与残胃大 弯侧靠拢，分别外翻少许显露切缘后壁，距切缘约 lcm处用 l号丝线作后壁浆肌层间断缝合，针距约 0.2?0.3cm;细丝 线或肠线作后壁全层间断或连续缝合；细丝线或肠线作前壁 全层间断或连续缝合；最后用细丝线作前壁浆肌层的 Lembert缝合(间断垂直褥式内翻缝合)。 毕□式重建法(图15— 6): (1)缝闭十二指肠残端： 切断十二指肠后首先用细丝线间断缝合残端前后壁全层，残 端上角和下角用半荷包包埋，细丝线在两个半荷包之间作 Lembert缝合。⑵胃空肠吻合：方法有多种，常用的有两种。 ①霍(Hofmeister)氏法系结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输 入段对小弯侧 G提起横结肠，在结肠中动脉左侧系膜无血管 区剪开5— 6cmo在横结肠系膜根部、脊柱左侧找到了 Treitz 韧带。提起近端空肠穿过横结肠系膜孔靠近胃残端大弯侧。 在距胃切缘近端3?4cm处将剪开的横结肠系膜孔后缘 与胃后壁用丝线间断缝合。在距 Treitz韧带6—8cm处 用肠钳夹住空肠侧壁，使输入段对未缝闭的胃切口之小弯 侧，作胃一空肠半口端侧吻合。先用细丝线作胃后壁与空肠 后壁浆肌层间断缝合，两端缝线留置牵引。然后在空肠系膜 对侧缘稍偏后壁沿长轴切开空肠，切口长度与胃残余