胃管置人临床技能操作指南.docxVIP

胃管置人 临床技能操作指南 Gastric Tube Insertion 一、目的 1．胃内灌食及给药。 2．胃内容物的抽吸或清洗。 二、适应证 1．多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者。 2．清除胃内毒物，进行胃液检查。 3．胃肠减压。 4．上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。 三、禁忌证 严重颌面部损伤，近期食管腐蚀性损伤，食管梗阻及憩室，精神异常，极度不合作的患者。 四、操作前准备 1．患者准备 体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证。 向患者解释置人胃管的目的，操作过程，可能的风险。 告知需要配合的事项(操作过程如出现恶心，可做深呼吸或吞咽动作，如有呛咳、呼吸 困难等不适及时报告)。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 签署知情同意书。 2．材料准备 治疗车：车上载有以下物品： a) 鼻饲包：内含：弯盘 1 个， 30ml 或 50ml 注射器 1 个，鼻胃管 1 条，治疗巾 1 块 ，镊 子 l 把，压舌板 l 块，纱布 2 块，止血钳 1 把，润滑油。 b) 其他：棉签 1 包，胶布 1 卷，听诊器 1 个，无菌手套 1 副。 洗胃时准备洗胃管，量杯，盛水桶，电动吸引器，胃肠减压及消化道出血准备负压引流 袋。 注意： 胃管宜选取柔软不易老化的硅胶管，一般取 12—16 号胃管，小儿可用导尿管代 替。 3．操作者准备 操作者洗手，准备帽子、口罩。 2) 了解患者病情、 置管目的、观察鼻腔通气是否顺畅。 掌握胃管置入操作相关知识，并发症的诊断与处理。 五、操作步骤 1．体位 通常取坐位或半卧位，颌下铺治疗巾，颈部稍弯曲，该体位既有利于患者吞咽，也便于术者操作。昏迷或中毒患者可取左侧卧位或仰卧位，注意避免误吸。 注意：对于昏迷患者经口插管时，可用开口器撑开上下牙列，缓缓送入胃管，不可勉强 用力。 ?插管部位选择 1） 检查左右侧鼻腔通畅状况，如存在鼻部疾患，应选择健侧鼻孔插管，用棉签清洁鼻腔。 2） 经口插管洗胃时，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于患者的口 角处。 ?估计留置胃管长度 胃管插入胃内的长度，相当于从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，或前额发迹到剑突的距离, 成人约55~60cm，测量后注意胃管上的相应刻度标记（图 6-1）。 图怙计SHBff长度 4 .插管 1） 封闭胃管远端，将胃管前端以液状石蜡润滑，左手持纱布托住胃管，右手持止血钳或镊子 夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。当胃管达咽喉部时 （14-16cm），告知患者作吞咽运动, 伴随吞咽活动逐步插入胃管。 注意：吞咽动作，会厌覆盖气管开口，可预防插入气管。如呛咳、呼吸困难、发绀等， 表示误入；气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。 2） 经口胃管插入法与经鼻类似，自患者口腔缓缓插入。 3） 对于昏迷患者，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将 患者头后仰，当插入达咽喉部时 （14?16cm），以左手将患者头部托起向前屈，使下颌靠近 胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管可顺利进入食管 （图6-2）。 注意：插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。 圈2昏迷取富插箔 使患者头向后仰，抬高头部增大咽喉通道的弧度 注意：当胃管通过食管的三个狭窄处时，尤应轻、慢，以免损伤食管黏膜。 4）继续使胃管前进至胃内，达到事先估计的长度。 ?判断胃管是否位于胃内 1） 将胃管插入一定长度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，若能抽出胃液，表明胃管 已置入胃内。 2） 将导管末端放入盛有生理盐水的碗中，观察有无气泡逸出，如无气泡逸出，表示胃管未 误人气管内。 3）用无菌注射器注入 10—20ml空气于胃管内，将听诊器置于患者上腹部，听到气过水 声时，表明胃管已置入胃内。 .固定 1）置管完毕后，用胶布固定于鼻翼两侧。不需留置胃管时应在操作结束后及时拔出，以减 轻患者的不适。需长期鼻饲时，可将胃管末端反折，用纱布包好夹紧，固定于患者枕旁。 2）用于鼻饲营养时，可用 50ml注射器连接胃管，先注入少量温开水，再缓慢注入营养 液或药物；用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置；用于洗胃时可接洗胃管或电动吸引 器。 每次鼻饲量不超过 300ml，间隔时间不少于 2小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲 洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 7 ?置管后观察 1） 注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质，长期鼻饲者，应每日进行口腔 护理，定期更换胃管。 2） 洗胃时应反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止，在洗胃过程中，如患者出现腹痛，流 出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，及时进行止血及抗休克处理。 3） 胶布松动应及时更换，防止胃管脱落。 拔管 患者停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。将弯盘置于患者颌下，轻轻揭去