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胃镜检查操作规范 【适应症】 (1)凡是可疑上消化道疾病， 临床又不能确诊者均可做胃 镜检查。 (2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。 (3)对 X 线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内 镜检查。 (4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。 (5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、激光止血等。 (6)辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。 (7)胃镜下可行息肉摘除，小的肿瘤切除，止血等治疗。 【禁忌症】 (1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重 度心力衰竭。 (2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。 (3)精神失常不能合作。 (4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 (5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。 (6)腐蚀性食管损伤的急性期。 【操作步骤】 术前准备：空腹 6-8 小时。 胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧 位位，头适度后仰。 胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后（多 取左侧），再上推大扭，并有略微内旋的动作，右手轻轻送 镜子。即可看到食道在视野正中。 食道胃接合部： 进入食道入口后， 送气，一边观察憩室、 狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜，保 持镜头于食管正中。 胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃 窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖 起变为垂直位，同耐下压大扭，继续进镜。 十二指肠球部：面对幽门，左手仍垂直位，调上下和左 手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十 二指肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球 部。 十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚 至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按 以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。 胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往 前送镜，观察胃窦。 胃角：大幅度下压大扭，镜身继续后退， 看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧， 内旋观察胃角后壁侧。 也有可能无论怎样下压大扭， 都没有看刭胃角， 也可先放弃， 最后检查时再次尝试。 从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看 到胃体下部小弯侧， 此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁 （左手外旋或内旋） ，观察。继续后退，观察胃体中部小弯 侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。 贲门部正面（反转） ：下压大扭，左手 180 度内旋，看 到贲门部正面，此时可在画面 1/3 看到镜身。此时前壁与后 壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。 胃底（反转） ，略微放松下压大扭，充足送气，观察胃 底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不 吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。 贲门部小弯侧，再次用力下压大扭，左手略外旋，镜身 位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。 胃角对侧大弯：用力下压，左手 180 度外旋，回复到原 来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检 查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部 中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃 体上部时，将胃内空气吸引。 最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。 【并发症】 出血、穿孔、贲门撕裂、咽喉部损伤。 【并发症处理】 按相应处理流程处理。