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胃食管反流病诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1．仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状； 2．注意有无吞咽困难、吞咽痛； 3．非典型症状胸骨后痛，多数患者由烧心和反酸发展而 来，但亦有部分患者单独出现而酷似心绞痛。声嘶、呼吸道 症状为反流物刺激所致。 （二）体格检查无特殊 （三）辅助检查 1．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法， 并能 判断反流性食管炎的严重程度， 结合活检可与其它原因引起 的食管炎和其它食管病变作鉴别。 内镜见到有反流性食管炎 可确立胃食管反流病的诊断， 但无反流性食管炎不能排除胃 食管反流病。我国反流性食管炎分级为： 0 级（正常粘膜） ； I 级（点状或条状发红、糜烂，无融合现象） ；II 级（有条状 发红、糜烂，并有融合但非全周性） ；Ⅲ级（发红、糜烂融 合呈全周性，或有溃疡） ，有并发症（如 Barrett 食管或食管 狭窄）需注明。 2．食管吞钡 X 线检查对诊斯反流性食管炎敏感性不高， 对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查， 主要目的是 排除食管癌等其它食管疾病，也可发现食管裂孔疝。严重反 流性食管炎可发现阳性 X 线征如溃疡。 24 小时食管 pH 监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，具重要诊断价值，尤适用于内镜检查及诊断性治疗之后诊断仍有困难者。 4.其它食管滴酸试验、食管测压检查必要时可应用。 （四）诊断与鉴别诊断 （一）具烧心、反酸典型症状——初步诊断； （二）具上述典型症状，使用质子泵抑制剂标准剂量， 每口 2 次，共 7 日，患者症状消失或明显改善——临床诊断； （三）内镜检查存在反流性食管炎，或 24 小时食管 pH 监测提示过度酸反流——确定诊断； 注意与心绞痛进行鉴别。 【治疗原则】 l、一般治疗改变生活方式，如不穿紧身衣服、戒烟酒、 避免过饱、避免餐后仰卧及睡前进食、肥胖者减轻体重。高 脂食物、巧克力、咖啡、浓茶宜减少或避免。避免使用降低 食管下段括约肌压力的药物（如肾上腺素能受体激动剂、茶 碱、钙离子拮抗剂等） 。抬高床头睡眠适用于夜间症状明显 或有咽、呼吸道刺激症状者。 2、药物治疗 可供选择的药物有 (1) H2 受体拮抗剂； (2)质子泵抑制 剂； (3) 中和胃酸药； (4) 胃粘膜保护剂。 (5) 莫沙必利 5-10mg 每日 3 次）。 药物治疗方案的选择对仅偶然发作、 症状轻者可通过改 变生活方式，必要时自服中和胃酸荮物治疗，对症状明显影 响生活质量者应予正规治疗。 质子泵抑制剂对任何程度胃食 管反流病患者均适用。对轻、中度症状者可予 H2 受体拮抗 剂或莫沙必利，必要时两药合用，疗程 4-8 周，疗效不佳先 改用质子泵抑制剂， 对症状重或重度食管炎患者应一开始即 用质子泵抑制剂常规剂量治疗，疗程 8 周或更长，疗效不佳 可倍量分 2 次服。 药物维持治疗一般以停药后症状复发情况作为是否采 取维持治疗的依据。 停药后症状较轻而间歇出现者可按需服 用上述药物； 停药后很快复发而症状持续者则常需长程维持 治疗。建议采用递减法，即采用原有效药物和剂量，逐步递 减用低价格的药物的最小剂量而又能有效控制症状， 症状缓 解后亦可采用隔日或隔 2 日服药法。 3、抗反流手术手术指征包括： (1)严格内科治疗无效； (2)反流引起的难治性呼吸道吸入（如复发性哮喘或吸入性 肺炎）； (3)病情需长期依赖药物治疗或食管狭窄经食管扩 张术后的年轻患者不愿长期服药亦可考虑。 手术为胃镜下或 腹腔镜下胃底折叠术常用。 4、并发症治疗食管狭窄行内镜下食管扩张术； 有 Barrett 食管者强调定期内镜复查， 如发现重度异型增生或早期食管 癌应及时行内镜下粘膜切除术或手术切除。 【疗效标准】 （一）治愈症状全部淌失及食管炎消失。 （二）好转症状减轻，食管炎程度减轻。 （三）未愈症状无好转，食管炎程度无减轻甚至加重。