胃癌根治术的腹腔镜应用范文..docxVIP

胃癌根治术的腹腔镜应用范文 1结果 本组32例，其中行根治性远端胃切除25例，根治性近端胃切除5 例，根治性全胃切除2例。均实行腹腔镜辅助胃癌根治术式。手术时 间160~210min,术中出血量120~210mlo术后病理：切缘均未见癌细 胞。木组平均清除淋巴结19~23枚，第一站淋巴结阳性率为58.6%,第 二站淋巴结阳性率为29.1%0 32例术后均恢复良好，无严重并发症发 生,均顺利出院。 2讨论 腹腔镜技术应用于胃癌治疗在我国近几年得以迅速发展。腹腔镜 技术的微创优势越来越明显，但其手术方式、手术难点及学习曲线是 其临床推广的关键。 2.1手术方式大多数人认为脸腔镜胃癌根治术是根治早期胃癌及 部分进展期胃癌安全可行的手术方式。在手术治疗原则上，同传统开 腹手术一样。黏膜内癌直径超过2cm的,以及侵犯黏膜下层的无淋巴 结转移胃癌可行D1切除。处于回b期、也期及部分也期病例应进行D2 切除。在亚洲有许多报道：对进展期胃癌的患者成功行腹腔镜胃大部 切除手术加D2淋巴结清扫术，改善了短期和长期疗效。 2.2手术难点①淋巴结清扫：腹腔淋巴结清扫是限制腹腔镜胃癌 根治术开展的最大因素，也是手术非常大的难点。腹腔镜下手术更精 细地显示小的脉管、神经、血管及筋膜等结构,因此腹腔镜下淋巴结 清扫较开腹手术更精细，更准确。目前国内外文献均证实腹腔镜下的 手术完全可达到与开腹手术一样的淋巴结清扫范围，清扫数目,并且并 发症少、出血少、效果好。②消化道重建：腹腔镜胃癌根治术消化 道重建方式包括Billrothl式、Billroth^式、食管胃吻合及Rouxen-Y吻 合。根据腹腔镜下吻合途径及技术方法，又分为完全腹腔镜下消化道 重建、腹腔镜辅助下消化道重建。完全腹腔镜下消化道重建分多采用 三角吻合法，技术要求较高,费用高。腹腔镜辅助下消化道重建是通过 腹壁开放小切口于体外完成消化道重建或在小切口辅助下置入吻合 器吻合，大大降低手术难度、缩短手术时间、减少了费用，是目前应用 最广泛，效果明显的手术途径，更适合我国国情及在基层医院开展。本 组患者均采取此类术式完成消化道吻合,手术完毕再次行腹腔镜探查 腹腔，发挥探查优势。③学习曲线：我国胃癌患者大多数为进展期, 需行D2淋巴结清扫,手术难度较大。因此，腹腔镜胃癌根治术的学习曲 线会比较长，李国新等的总结是，掌握腹腔镜下的解剖结构及解剖路径, 循序渐进，建立固定的手术团队,相互间的配合更默契，确保手术安全, 并缩短学习曲线。孙少川等［2］进一步总结出胃肠外科的腹腔镜学 习曲线，即阑尾炎-结直肠癌-胃癌。 2.3腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的技术可行性及安全性在 腹腔镜下可完成D2淋巴结清扫的基础上，越来越多的国内外报道关注 于腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的手术安全性。如Huscher等所 进行的腹腔镜与开腹次全胃癌根治术治疗远端胃癌的前瞻性对比研 究中,入选的59例患者中78.0%为进展期胃癌，与开腹手术相比,腹腔镜 辅助远端胃癌根治术的术后并发症发生率、手术死亡率差异均无统计 学意义(Pgt;0.05)。国内外其他中心的报道也有类似发现，证实了腹腔 镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的技术可行性与安全性。综上所述，腹 腔镜下胃癌根治性手术目前存在着争议，但其微创优势己越来越明显o 相信随着操作器械的更新和完善以及操作经验的不断积累及手术技 术的不断成熟，腹腔镜下胃癌根治性手术必将为大多数外科医生所接 受，成为胃癌手术治疗的首选，为更多的患者带来益处。