胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst)影像诊断.docxVIP

影像诊断胰腺假性囊肿 (Pancreatic pseudocyst) 影像诊断 胰腺囊肿分真性囊肿和假性囊肿。 前者的囊壁由上皮组织构成， 而胰腺假性囊肿是有完整非上皮 性包膜包裹的局部液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。它是急、慢性胰腺炎或 胰腺外伤后的常见并发症之一。 分型： 有学者将假性囊肿分为三型： I型，急性坏死后的假性囊肿，即由急性胰腺炎引起，其发病机制与胰管关系不大； n型，也是一种坏死后的假性囊肿，但由慢性复发性的胰腺炎引起， 胰管已发生改变但尚未岀现 狭窄，且囊肿与胰管之间相通； 皿型，称为储留性假性囊肿，由慢性胰腺炎引起，伴胰管狭窄，且囊肿与胰管相通。 发病原因： 酒精相关的胰腺炎是引起假性囊肿的主要原因。具有胆石症或高脂血症等的胰腺炎患者容易发 生。其它：手术、外伤等。 发病机制： 1、 急性假性囊肿：其形成是在全身急性炎症反应的成熟时期，腺体表面液体渗漏可引起胰周液 体的积聚，最常积聚于前至胃壁的小网膜，下至横结肠系膜，两侧至脾脏、脾曲和十二指肠。急 性液体积聚持续超过 4 或 6 周以上并被纤维或肉芽组织包裹时，则形成急性假性囊肿。 2、 慢性假性囊肿：囊肿是基础疾病急性加重的结果；此外，蛋白栓子、结石或局部的纤维化阻 塞胰管的主要分支促进了囊肿的形成。 分布和内含物： 在急性胰腺炎，约 50% 的假性囊肿位于胰尾。在慢性胰腺炎，假性囊肿则倾向发生在胰头。 可位于胰腺内或胰腺外，但以后者多见。 假性囊肿可以延伸至邻近的腹腔， 如横结肠系膜、肾前、 肾后间隙以及后腹膜。 后位的囊肿可延 伸到骨盆、腹股沟和阴囊。与慢性相比，急性胰腺炎引起的假性囊肿延伸的范围较广。 通常呈圆形或卵圆形， 亦可无规则形。 一般情况下， 囊液中淀粉酶、 脂肪酶和糜蛋白酶含量明显 升高，但有例外，这可能是囊肿与胰管之间无相通有关。在 20%~50% 的囊肿中，囊液的细菌 培养呈阳性，但是否存在败血症或脓肿仍需结合临床表现。 CT 上多表现为位于小网膜囊内的水样低密度肿块，囊壁薄，无壁结节。随着病程延长，囊壁可 增厚、皱缩、钙化。增强后囊壁可有强化，囊液无强化。当感染或岀血时，囊内密度可升高。 并发症： 感染（最常见）； 岀血（最致命）； 瘘管形成（胃和十二指肠的较常见）； 囊肿破裂（胰酶大量外溢可侵蚀腹腔其他脏器）； 胰性腹水和胰性胸腔积液； 胃、十二指肠梗阻； 阻塞性黄疸； 节段性门脉高压； 异位（可岀现在纵隔、肝内、肾周、颈部及骨盆等处，异位率约 22.4% ）。