通用作业许可票(一式四联,带复写;).docx

通用作业许可票 中国石油辽河油田燃气集团公司 通用作业许可票 编号： 作业单位 生产单位 作业项目 作业地点 作业内容描述： 受影响相关方： 安全措施 □有 □无 其他附件（危害识别等）： 施工组织设计 □有 □无 其他附件： 有效期： 从 年 月 日 时到 年 月 日 时 危害识别：（工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险 ） □爆炸性粉尘 □坠落 □有毒有害化学品 □不利天气 □其他（请注明） □易燃性物质 □辐射 : □咼温/低温 □蒸汽 □ □惰性气体 □触电 □产生火花/静电 □淹没/埋没 □ □腐蚀性液体 □噪音 □咼压气体/液体 □旋转设备 □ 工作类型：□非计划性维修工作□偏离安全标准、规则、程序要求的工作□交叉作业 □在承包商区域进行的工作□其他（请注明） 安全措施： 工作前安全措施 个人防护装备 □切断工艺流程 □设路障 □安全眼镜 □全封闭眼罩 □设备隔离、吹扫、置换 □工作警示牌 □焊接护目镜 □安全帽 □完成上锁挂牌 □通讯工具 □防静电服装 □护耳 □气体检测 □火花防护罩 □安全鞋 □防毒面罩 □工作区域围栏、警戒线 □防爆机具 □手套 □绝缘服 □紧急疏散指示 □急救设施 □防弧面具 □安全带 □需要夜间照明和警示灯具 : □消防设施 □安全绳 — □逃牛设施 □设备安全检查合格并已贴标签 □通风 □人员培训已完成 □正压式空气呼吸器 □安全工作方案审核通过 □特殊工种人员均持有有效资质 □其他措施： □其他个人防护装备： 作业 申请 本人在工作开始前，已冋工作区域负责人讨论了该工作及安全措施 ，并对工作内容进行了现场检 查，该作业的安全措施已制定。 作业申请人： 年 月 日 时 作业 批准 本人已冋工作执仃单位（人贝）讨论了该工作及安全措施，并对工作内容进仃了现场检查 ，冋意作 业。 作业批准人： 年 月 日 时 业务主管部门批准人： 年 月 日 时 受影 响相 关万 共同 签署 本人确认收到许可票，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方 保持联系。 单位： 确认人： 年 月 日 时 单位： 确认人： 年 月 日 时 注： （符合“/ 不符合“X”） 延期 本许可票是否可以延期 □是 □否 最多延期次数： 次 （如果延期，须在工作许可票失效前办理新的许可票或延期） 。 延期有效期：从 年 月 日 时 至 年 月 日 时 申请人： 年 月 日 时 批准人： 年 月 日 时 相关方： 年 月 日 时 延期有效期：从 年 月 日 时 至 年 月 日 时 申请人： 年 月 日 时 批准人： 年 月 日 时 相关方： 年 月 日 时 关闭 作业已结束，经现场检查确认，没有遗留任何安全隐患，并已恢复到正常状态，冋意许可票关闭。 作业单位现场负责人： 年 月 日 时 生产单位现场负责人： 年 月 日 时 相关方： 年 月 日 时 附录B 气体检测记录 检测项目 标准值 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 检测部位 氧气测试浓度% 19.5-23.5 甲烷爆炸浓度% 5.0-15.0 乙烷爆炸浓度% 3.0-15.5 氢爆炸浓度% 4.0-75 天然气爆炸浓度% 3.8-13 液化石油气爆炸浓度% 1.0-15 汽油爆炸浓度% 1.1-5.9 硫化氢爆炸浓度% 4.3-45.5 一氧化碳爆炸浓度% 12.5-74 可燃气体浓度LEL% 有毒气体浓度% 硫化氢浓度ppm 其它： 检测人 确认人