麻风病诊断标准.docx

麻风病 诊断标准 （Lepriasis ）【 WS 291-2008 】 (2008-01-16 发布， 2008-08-01 实施 ) 诊断依据 3.1 新发患者诊断依据 3.1.1 流行病学 具备下述情况，均可作为诊断时流行病学线索的参考； 但对无明确流行病学史者，亦不能排除麻风病的诊断： 3.1.1.1 患者生活在麻风病流行地区，或在发病前曾到过流 行地区； 3.1.1.2 家庭内、亲友、邻居、同事等中有过麻风病患者， 并与其有过密切接触。 3.1.2 临床表现 麻风病的临床检查方法，按附录 A 规定的要求进行。 3.1.2.1 浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等 皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点； 3.1.2.2 皮损或受累神经支配区， 有明确的浅感觉障碍 （减 退或丧失）或闭汗； 3.1.2.3 明确的周围浅神经粗大。 3.1.3 实验室检测 3.1.3.1 皮肤涂片检查 AFB 阳性，皮肤涂片查菌方法，按 附录 B 规定的要求进行； 3.1.3.2 损害活检组织学检查（皮肤活检标本的送检及染 色，按附录 C 规定的要求进行） ，有麻风病特异性病理改变 或 AFB阳性，即有下述变化之一者： a）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB； b）神经组织内查到 AFB； c）非特异性浸润内查到典型的 AFB； d）神经内有结核样肉芽肿； e）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样 肉芽肿变化； f ）组织病理的免疫组化（ S-100 蛋白）染色，在损害中 查到破坏的神经组织。 3.2 复发患者诊断依据 3.2.1 治疗史 完成规定疗程的抗麻风病治疗 （如 MDT）、显示正常疗效， 进入治疗后监测期或达到过临床治愈（临床非活动） ，其后又出现 3.2.2 或 3.2.3 情况者。 完成 MDT后监测及临床治愈（临床非活动）标准，参见附录 F。 3.2.2 临床表现 原有皮损再活动（如扩大或浸润加剧） ，或出现新的斑疹、丘疹、斑块、结节及弥漫浸润等麻风病症状和体征，但 皮损无明显的触痛和水肿。复发患者也可发生新的神经粗大 和触痛，或伴有隐袭性神经功能障碍。 3.2.3 实验室检测 3.2.3.1 皮肤涂片检查 AFB，见到以下之一者： a）皮肤查菌阴转后，出现任一部位细胞密度≥ 2+； b）皮肤查菌没有阴转，但任一部位皮肤查菌密度较前 次检查≥ 2+； c）见有完整染色菌者。 3.2.3.2 复发损害活检的组织学检查，符合以下情况者。 3.2.3.2.1 皮肤查菌阴转及肉芽肿完全消退后，又见有下 列情况之一者： a）重现活动性麻风病特异性病理改变者； b）组织水肿不明显，出现任一部位皮肤查菌≥ 2+者； c）抗酸染色见有完整染色菌者。 3.2.3.2.2 皮肤查菌未阴转或肉芽肿未完全消退，又见有 下列情况之一者： a）重现明显活动性麻风病特异性病理改变者； b）出现细菌密度较前次检查≥ 2+者； c）抗酸染色见有完整染色菌者。 3.2.3.3 小鼠足垫接种证实有活菌者。 诊断原则 根据病史、临床表现，结合实验室检查（皮肤涂片检查 AFB 和组织活检的麻风病特异性病理改变）等，进行综合分 析，准确及时地做出诊断。 诊断 5.1 新患者诊断标准 5.1.1 疑似病例 符合下述条件之一者： 5.1.1.1 具备 3.1.2 中任何一项临床表现者； 5.1.1.2 具备 3.1.3.1 项者。 5.1.2 临床诊断病例 符合 3.1.2 中任何两项临床表现者。 5.1.3 确诊病例 符合下述条件之一者： 5.1.3.1 具备 3.1.2 中任何一项临床表现，同时符合 3.1.3.1 项者； 5.1.3.2 疑似病例同时符合 3.1.3.2 之一者。 5.2 复发患者诊断标准 具备 3.2.1 项治疗史的患者， 同时符合下述两项条件者： 5.2.1 具备 3.2.2 中之临床表现者 5.2.2 同时符合 3.2.3 中任何一项者 在临床上，复发与 I 型麻风（逆向）反应的区别， 参见表 E.2 。