麻醉术前访视记录(供参考).docx

麻醉术前访视记录 病人姓名 性别女 年龄__ 岁 科室___ 床号___ 住院号 临床诊断 __胆囊结石 拟施行手术 __电视腹腔镜胆囊切除 麻醉方式 持硬 个人情况： 病人体格情况：（ASA分级）： 口 I □ II □ III □ IV □ V □ E 肥胖：（□是 V□否） 依赖性药物用药史：（□有 V□无） 体格检查： 身体有无畸形 （V□有 □无）； 颈椎活动情况 （□正常□异常）； 张口困难 （ □有 □无）张口度（口 1指；口 2指；口 3指）； 假牙（V□有口 无）呼吸困难（□有 □无）； 气道情况： Mallampati 分级：（口“1口^ □川 □W） 病人重要器官功能、疾病情况： 心脏功能—级；高血压病（□无口 有）；冠心病（□无 □有） 肺功能 （□正常 □异常）；肺部疾患 （□无 □有） 肝功能 （□正常 □异常）；肾功能（□正常 □异常）； 神经系统疾病 （□无有口） 其他辅助检查情况（异常如实填写） : 术前麻醉医嘱 : 麻醉适应证 : 麻醉中需注意的问题 : 拟施麻醉方法及辅助措施 : 椎管内麻醉：□连硬 □腰麻 □腰麻硬膜外联合麻醉 （脊柱畸形：□有□无 ） 神经阻滞：口 臂丛神经阻滞 □颈丛神经阻滞 □股神经阻滞 全身麻醉：气管内插管 （□无口有） 麻醉辅助措施： □控制性低血压人 □工低温 □中心静脉穿刺置管 □动脉穿刺置管 其它需要说明情况： 麻醉医师： 年 月 日 麻醉术后访视记录 病人姓名 性别 年龄__ 岁科室 ___ 床号___ 住院号 □麻醉恢复术后诊断 手术名称 醉方式 术后送：（□ □麻醉恢复 室 □ ICU） 交接情况： 意识：（□清醒 □未清醒 □嗜睡） 呼吸：（□自主呼吸 □控制呼吸 □辅助呼吸） 全麻患者：（□拔除气管导管 □保留气管导管） 椎管内麻醉：（麻醉平面 ） 生命体征：（血压 心率 呼吸 SPO2 ） 特殊情况 : 术后医嘱 : 接收病人科室医生签字： 时间： 随访情况： 患者生命体征 : （□平稳 □不平稳） 意识：（□清醒 □未清醒 □嗜睡） 精神情况 : （□正常 □异常） 呼吸：（□自主呼吸 □控制呼吸 □辅助呼吸） 咳嗽排痰情况：（□容易 □费力 □困难） 肌力、肌张力：（□正常 □异常） TOC \o 1-5 \h \z 肺部并发症：（□无 □有）恶心呕吐：（□无 □有） 插管全麻口腔、呼吸道损伤：（□无 □有） 椎管内麻醉后情况：头痛（□无 □有） 麻醉作用（□完全消退 □未完全消退） 双下肢感觉、活动（□自如 □异常） 尿储留（□无 □有） 特殊情况： （比如上面勾了异常的情况可以在此填写）： 麻醉医师： 访视时间：