院内多学科综合诊疗会诊记录本(统一印制本).docxVIP

院内多学科综合诊疗会诊记录本 科室： 年度： 院内多学科综合诊疗会诊制度 一、 会诊程序 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，由医务科通知有关人员 参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科派人参加。 二、 会诊申请 1病例选择： 临床确诊困难(一般入院后超过 3天不能确诊)或疗效不满意的疑难、危 重患者； 拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊(超过 3个专业)的病例； 出现严重并发症的病例； 已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。 2 .会诊申请要求：除急、危重症患者以外，至少提前 1天，科室填写会诊申 请单，科主任同意后经0A系统传送到医务科。同时，提出全院多学科会诊的病 例，原则上要求必须已进行全科讨论，并拿出科室讨论意见。 三、 会诊前准备 主管医师向患者及家属告知，取得理解与配合。 会诊前主管医师完成各种病历记录，各项检查结果完善，并附于病历中，影 像资料齐全。 医务科收到全院多学科会诊申请后，应立即通知被邀请的各位专家。被邀请 专家无特殊情况不得拒绝及推诿。 为保证会诊质量，被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了解病情，必要时会 诊前查看病人。 四、会诊过程 会诊专家应准时到达会诊科室，不得迟到。 必要时医务科工作人员到达科室协调会诊。 科主任主持会诊，主管医师详细汇报病史，提出拟解决的问题，上级医师补 充。 会诊医师到病房进一步询问病史，体格检查，提出各专科诊治意见，主管医 师做好详细记录。 科主任总结发言。 五、会诊后 主管医师详细记录会诊意见。 严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案。 主管医师向病人或家属告知会诊结论，需进行特殊的检查及治疗需签署知情 同意书后方可执行。 院内多学科综合诊疗会诊记录 患者姓名 住院号 入院诊断 会诊时间 地点 主持人 参加人员 目的 主要内容： 记录者签字： 主持人签字： 年 月 日 备注