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超声心动图评价心脏功能 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有 重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射 造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可 在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏 移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位 超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内 外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应 用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推 算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功 能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局 部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、 心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容 积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量 分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括 M 性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几 何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M 型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常 简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容积与 X 线造影的相关性不很高，也不能用于有 室壁节段运动异常者,但是方法简单，仅需测量一条径线。 二维超声心动图较 M 型超声更加准确，采用 Simpsons 公式、单平面和双平面面积长度法， 在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量的左室容积与造影结果的相关系数可提高 到 0.80－0.90。 三维方法见下文。 二、心室收缩功能测定 1．二维超声心动图测定左室收缩功能的指标为： 每搏量(SV)＝收缩末期容积 EDV－舒张末期容积 ESV(ml) ; 在无返流的患者，有效心输出量(CO)＝每搏量 SV×心率 HR(L/min) 心指数(CI)＝CO/体表面积 BSA(L/min/m2) 射血分数(EF)＝每搏量 SV/舒张末期容积 EDV×100% 在胸骨旁左室长轴切面测量腱索水平收缩期左室短轴(Ds)和舒张期左室短轴(Dd),可以计算 左室短轴缩短率(FS)： FS＝(Dd－Ds)/Dd×100% FS 与 EF 呈线形相关，其正常值为 28-35%。 其他测量指标还包括左室周径纤维平均缩短速度(mVcf)，以及舒张早期二尖瓣-室间隔间距 (EPSS)等。 2．多普勒超声心动图定量左室心搏量 主动脉瓣环血流测量法：SV＝AOA?SVI,式中 AOA 为主动脉瓣环面积，SVI 为主动脉收缩期流 速积分。 二尖瓣瓣环血流测量法：SV＝MAA?DVI，式中 MAA 为二尖瓣瓣环面积，DVI 为二尖瓣舒张期 流速积分。 三、根据二尖瓣反流估测左室 dP/dt 评价左室收缩功能 应用连续波多普勒测量二尖瓣反流频谱加速段反流压差最大上升速率与心导管测量的左室 压力最大上升速率高度一致，是多普勒技术定量左室收缩功能的有效方法。测量方法简便， 在反流频谱的加速肢段测量 1m/s 和 3m/s 之间的时间间期(Δt，ms)，根据简化的柏努利方 程，两点之间的反流压差分别为 4mmHg 和 36mmHg，两点之间压差上升的速率(dp/dt)为 3200/Δt(mmHg/s)。当左室收缩功能减退时，反流压差最大上升速率明显降低。 左室局部功能的评价 临床研究表明，超声心动图确定的心肌节段运动异常(RWMA)的部位和范围与心电图、心肌梗 塞的病理结果、病人的临床和血液动力学状态、并发症的发生和存活率有明显关系。 一、缺血性室壁运动异常表现： 室壁收缩运动减弱，消失，或出现反向运动；心内膜的运动幅度减小。 收缩期室壁增厚异常，表现为减低，消失和变薄。 ;3;4;5;6;7;8;9;10;;;;超声心动图评价心脏功能，急性前间壁心梗，附图 7 ;