中医儿科学-维生素D缺乏性佝偻病.docxVIP

《中医儿科学》 维生素D缺乏性佝偻病 中医药学院孙晓敏讲师 E?mail: mml980@fimmu. com 主要内容: 概述 病因病机 诊断依据、鉴别诊断及证治要点 各证型的辨证依据、治法、方药 预防调护 【概述】 一、定义: 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见 的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼， 烦躁，枕秃，肌肉松弛，冈门迟闭，甚至鸡胸 肋翻，下肢弯曲等为特征。 二、发病特点: ■常发生于冬春两季，多见于3岁以下小儿, 尤以6?12个月婴儿发病率较高 ■发病率北方较南方高，工业城市较农村高 ■预后一般良好，但罹患其他疾病，常使病 程迁延；或因病情较重，治疗失宜，病后 可留下某些骨骼畸形 三、文献记载: ■《诸病源候论?小儿杂病诸候》 “小儿有血气未实者，肤腌则疏，若厚衣温卧，腑脏 生热，蒸发勝理，津液泄越，故令头身喜汗也。……齿是 骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不 能充于齿骨，故齿久不生。……足少阴为肾之经，其血气 华于发。若血气不足，则不能润悦于发，故发黄也。” ■《小儿药证直诀?龟胸龟背》 “肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多 五辛亦成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟 ■《医宗金鉴?幼科杂病心法要诀》 “儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有 亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长, 坐不能稳，要皆肾气不足之故。” 【病国病机］ l=i■发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜 l=i ■病机是脾肾虚亏 【诊断】 一、诊断要点: ■多见于婴幼儿，好发于冬春季节。 ■发病初期有烦躁夜啼，精神淡漠，纳呆,多汗，枕 秃，冈门迟闭，牙齿迟出等。 ■病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头（颅骨软 化）、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、 鸡胸、漏斗胸、“cr型或“r型腿、脊柱后突或侧弯 等。 ■辅助检查： 血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积 小于30,血清碱性磷酸酶增高。 腕部X线摄片，可见于聽端有毛刷状或杯口 状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。 二、鉴别诊断: ■肾性佝偻病: ■为先天性肾发育不全、多囊肾、尿路阻塞所致的肾盂积 水、慢性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍，皆 可导致1,25- (OH) 2D3生成减少，致使佝偻病发生并引 起骨畸变 血清钙常减低而血清 血清钙常减低而血清磷显著高水平 ■本病影响机体正常发育易导致侏儒状态 ■抗癫痫药物引起的佝偻病: ■长期口服抗癫痫药物如苯巴比妥钠、苯妥英钠等，可引起 低血钙症，肝内25- (OH) D3分解亦增加，从而使1,25- (OH) 2D3产生减少，造成低钙血症及佝偻病的发生。 ■肾小管性酸中毒 ■低血磷抗VD性佝偻病 ■范可尼综合症 三、诊法提示: ■ 儿年龄、生产史、生长发育史、喂养史及 家族史 ■歎犧沁有无痴呆面容,站立、行 ■根据病情做血生化、头颅CT、染色体等检查 【辨证论治】 一、辨证要点: ■辨轻重: ■症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，冈门开大，未见骨 骼变化者为轻; ■症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化， 或方颅，前因迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸 形咅兔重。 ■辨病位： ■病在脾，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀; ■病在肾，头颅骨软，头方因大，齿生迟缓，鸡胸 龟背，下肢弯曲，肋骨外翻； ■病在心，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝； ■病在肺，毛发稀软，面白多汗，容易感冒； ■病在肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，性情 急躁，时有惊惕，甚至抽搐。 二、治疗原则： ■治疗原则为健脾益气，补肾填精。 ■病之早期，证属脾肺气虚者，治以健脾补 肺；证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。 ■证情较重者，多为肾精亏损，治以补肾填 精为主。 三、分证论治: （一）肺脾气虚 ■证候：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白， 多汗，发稀易落，肌肉松弛，大便不实， 纳食减少，因门增大，易反复感冒,舌淡, 苔薄白，脉细无力。 ■治法：健脾补肺 ■方药：人参五味子汤加减 人参补益元气,白术、茯苓健脾助运,麦冬养阴 生津，五味子收敛耗散之肺气,且能敛阴止汗，甘草 辅人参以益气和中,生姜、大枣调和营卫。 ■加减： ■盗汗自汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗 ■大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运 ■夜寐哭吵，加夜交藤、合欢皮养心安神 ■易反复感冒者,加黄罠、防风补气固表 （二）脾虚肝旺 ■证候：头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少, 坐立、行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐, 冈门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。 ■治法：健脾平肝 方药：益脾镇惊散加减 人参补益元气,白术、茯苓健脾助运,龙齿、 朱砂安神镇像,钩藤平肝熄风,灯心草清降心火, 甘草调和诸药。 ■加减： ■体虚多汗，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗 ■睡中惊惕，加石决明、珍珠母熄风镇