(精)执业中药师《临床中药学》系统备考之泻下药.docxVIP

执业中药师《临床中药学》系统备考之泻下药 第一节概述 一、含义 凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 二、性能特点 根据五味中“苦能泄”的理论，本类药物一般为苦味。其中，缓 下通便药略兼有滋养濡润的作用，故多为甘味。大肠为“传导之官， 变化出焉”。因排泄大便，功在大肠。而本章药物主要能促进排便， 故泻下药主要归大肠经。 三、功效与主治 泻下药的主要作用是通利大便， 以清除胃肠积滞及其他有害有物 质;或清热泻火，使热毒火邪通过泻下得到缓解或消除 ; 或逐水退肿， 使水湿痰饮之邪从大小便排出。主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实 热内盛及水饮停蓄等里实证。 四、分类 根据作用特点及适应证的不同， 泻下药分为攻下药、 润下药及峻 下逐水药三类。 五、配伍应用 使用泻下药要注意选择和配伍， 若里实兼有表邪， 当先解表后攻 里，必要时可攻下药与解表药同用，以表里双解，以免表邪内陷 ; 如 里实正虚则可与补虚药同用， 以攻补兼施，使攻下而不伤正。 攻下药、 峻下逐水药作用峻猛，有的还有毒性，易伤正气，故年老体弱、久病 正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。本类药又易伤脾胃， 宜奏效即止，不可过服，以免损伤胃气。 六、使用注意 应用本类药，对重症、急症，必须急下者，可加大剂量，或制成 汤剂内服 ; 对病情较缓，只需缓下者，用量则不宜过大，或制成丸剂 内服。对毒性较强的泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，避免 中毒，保证用药安全。 第二节攻下药 本类药物多具苦寒沉降之性，主入胃、大肠经，具有较强的泻下 通便作用，并具清热泻火之功。主要用于胃肠积滞，里热炽盛，大便 秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。 攻下药的清热泻火作用， 还可用于外感热病高热神昏， 谵语发狂 ; 或火热上攻之头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，以及火毒疮痈，血热 吐衄等，上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以清除实热或导 热下行，以“釜底抽薪”。对湿热下痢，里急后重或饮食积滞，泻而 不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除积滞，消除病因。对 肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药， 可促进虫体排出。 应用本类药时，常配伍行气药同用， 以加强泻下和消除胀满作用。 本类药也可用于冷积便秘，但必须配伍温里药用同。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理， 目前常用攻下药为主， 配伍清热解毒药、 活血化瘀药等， 治疗胆石症、 胆道蛔虫症、 胆囊炎、急性胰腺炎、 肠梗阻等急腹症， 取得良好疗效。 大黄(基源药材) 泻下攻积用于胃肠积滞，大便秘结。 本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将 军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治疗大 便秘结，胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘。 治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语，或杂病热结便秘。 常配芒硝、厚朴、枳实同用，如大承气汤。 治里实热结而兼气血虚者，配人参、当归等共用，如黄龙汤。 治脾阳不足，冷积便秘者。配附子、干姜等温里药同用，如 温脾汤。 (3) 治湿热痢疾初起，腹痛里急后重者，常与黄连、木香等同用， 如芍药汤。 治食积泻痢，大便不爽，常与青皮、槟榔等同用，如木香槟 榔丸。 止血用于血热妄行之出血证。 本品性寒，有凉血止血之功，治血热妄行之吐血、衄血、咯血， 常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。现代用大黄粉内服，治疗 上消化道出血有良效。 清热泻火，解毒用于热毒疮疡，丹毒及烧烫伤，火邪上炎证。 本品有较好的清热泻火，凉血解毒作用，能使上炎之火下泄，用 于热毒疮疡，丹毒，烧烫伤，以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛 等证。 治疮痈、丹毒初起，红肿疼痛。常与连翘、白芷、紫花地丁 等同用。 治瘀热壅滞之肠痈。常与丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹汤。 治水火烫伤。可用大黄粉，蜂蜜或鸡蛋清调敷 ; 或配地榆粉， 用麻油调敷。 (4) 治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生疮、牙龈肿痛。常与黄芩、 栀子、连翘等同用。 活血祛瘀用于瘀血诸证。 本品善活血祛瘀， 可用于瘀血诸证，为治血瘀经闭、产后瘀阻腹 痛及跌打损伤肿痛之佳品。 治蓄血证，瘀热结聚下焦，少腹急结或硬满者。常配桃仁、 芒硝等同用，如桃核承气汤、抵当汤。 治妇女经闭，月经不调及产后瘀滞腹痛。常与当归、芍药、 益母草等同用。 (2) 治跌打损伤，瘀肿疼痛。可与桃红、红花、穿山甲等同用， 如复元活血汤。 清泄湿热用于黄疸，淋证。 本品尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。 (1) 治湿热黄疸。常与茵陈、栀子等同用，如茵陈蒿汤。 (2) 治湿热淋证。常配木通、车前子等同用，如八正散。 用法用量：煎服，5?10g。外用适量。生大黄泻下力较强，泻下 通便宜生用，且宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒大黄 泻下力较弱，活血作用较强，用于瘀