腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死的症状,腔隙性脑梗死治疗【专业知识】.docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死的症状，腔隙性脑梗死治疗【专业知识】 疾病简介 腔隙性脑梗死(lacunar infarction) 是常见的脑血管疾病之一。是持续性高血压、小动脉硬化引 起的一种特殊类型的脑血管病。是以病理诊断而命名的，系新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。腔 隙直径多为2?15mm—般认为15?20mm是腔隙的最大限度。过去，临床上很难做出腔隙性脑梗 死的诊断，只有在病理检查时，才能明确腔隙性脑梗死的病变。这是一种严重危害中老年人身体健 康的疾病。单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。因此， 过去由于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征，甚至完全没有症状，所以很难诊断。 CT和 MRI等神经影像学的广泛应用使本病临床诊断已无困难。另外， PET检查能较早地发现局部脑组织 处于脑的功能、代谢改变状态时的变化，所以当PET应用于脑检查时，腔隙性脑梗死的发现率可能 会更高。脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞后， 导致缺血性微梗死，脑组织缺血、坏死和液化， 可引起多个大小不同的脑软化灶，以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙。 因梗死的 血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、 动作失调、构音障碍-手笨拙综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。 1965年Fisher等通过 临床病理观察对本病的临床症状等作了详尽描述， 国内由杨露春等于1984年首先报道。因其病因、 临床表现、治疗、预后等都有一定的特殊性，正愈来愈受到临床工作者的重视。 疾病病因 一、发病原因本病的病因不完全清楚。与病因相关因素有：①最常见为高血压导致小动脉及微小 动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变 ；有资料认为，单一腔隙病灶与高血压无显著相关 性，舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要原因；②大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓 阻塞深穿支动脉可导致腔隙性梗死；③血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流 明显减少而形成微小梗死；④各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气及动脉粥样硬化斑等 阻塞小动脉，有报道在视网膜动脉(50?150mu;m和脑小动脉发现栓子，颈动脉系统颅外段动脉粥 样硬化斑块脱落是微栓子最常见来源，心脏病和真菌性动脉瘤也是栓子可能来源 ；⑤血液异常如红 细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等也可能对发病起作用。 二、发病机制 危险因素腔隙性脑梗死的发生机制复杂，有不少问题需要研究。为预防腔隙性脑梗死，需要明 确腔隙性脑梗死的危险因素。一般认为高血压、高龄、糖尿病、脑动脉粥样硬化、高血脂、吸烟、 冠心病等都是腔隙性脑梗死的重要危险因素，其中高血压与腔隙梗死的并发率最高。 高血压：高血压是引起腔隙性脑梗死的直接和重要原因。在高血压作用下，使动脉管壁发生脂 质透明变性、纤维蛋白坏死、微动脉粥样瘤等容易形成腔隙性脑梗死， 其中最重要的是脂质透明样 变引起腔隙性梗死。Fisher认为腔隙性脑梗死患者90%^发高血压。国内资料报道在66.8%?82.4%。 年龄：60岁以上的老年人腔隙性脑梗死发病率明显高于年轻人， 尤其伴有高血压的老年人，发 病率更高。有学者认为45岁以上，年龄每增加10岁，其腔隙性脑梗死的危险性增加约 1倍。 栓子栓塞：心脏病伴有房颤、颈动脉粥样硬化的栓子脱落等，因脑部血液循环丰富，栓子容易 随血流造成脑深部的腔隙性梗死。据报道约有 33%勺脑深部腔隙性梗死患者，其病因来源于心脏病 或颈动脉粥样硬化的栓子栓塞。 糖尿病和高脂血症：糖尿病可引起脂质代谢障碍，促进和加速小动脉粥样硬化。同时，糖尿病 常合并高脂血症，使血液黏稠度增加、 血流缓慢、血小板功能及体内抗凝血作用异常。一般认为糖 尿病引起的毛细血管病变及血液高凝状态是腔隙性脑梗死的独立危险因素。 ⑸ 短暂性脑缺血发作：可能是腔隙性脑梗死有力的预报因素，约28.95%的脑梗死患者于发病前1? 5年有发生短暂性脑缺血发作的历史。 (6)心脏病：各种心脏病、心脏瓣膜病伴发心律失常或心衰致心排血量减少，或栓子脱落，都可引 起脑血管病发作的可能。 ⑺其他： 某些动脉炎、非血管的栓子也有造成腔隙性脑梗死的可能。 不良生活习惯：如吸烟、酗酒等。 颈椎病：颈椎退行性变致椎间隙狭窄，神经根和椎动脉受压，使椎 -基底动脉供血不足加重，容 易导致脑缺血发作。 主要病理改变 (1)高血压和脑动脉硬化导致的病理改变：腔隙性脑梗死是一种与高血压病密切相关的脑部小血管 病变。Fisher等通过临床病理观察，认为长期高血压，可引起小动脉硬化和透明变性，从而产生 血管闭塞。发生病变的血管一般都是脑内